终末期缺血性心肌病患者中度缺血性二尖瓣反流的二尖瓣修复术

《JTCVS Open》：Mitral Repair for Moderate Ischemic Mitral Regurgitation in Patients with End-stage Ischemic Cardiomyopathy

　　

三隅雄辅|吉冈大辅|矢岛信|川村拓治|川村爱|半田一马|大谷彰信|齐藤顺辅|岛村和男|宫川茂

日本大阪大学医学院心血管外科

摘要

研究目的

对于接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的终末期缺血性心肌病患者，是否同时修复中度二尖瓣反流（MR）仍存在争议。本研究评估了在伴有严重左心室（LV）重构及功能严重受损的患者中，针对中度缺血性MR进行同期二尖瓣修复术的疗效。

研究方法

我们回顾性分析了341名患有缺血性心肌病（左心室射血分数[LVEF]≤40%）且合并轻度二尖瓣反流的患者的临床资料，这些患者均接受了CABG手术。其中108名（32%）因有临床意义的中度二尖瓣反流而接受了同期二尖瓣修复术，233名（68%）仅因轻度或无二尖瓣反流而接受了CABG手术。所有患者均有既往心肌梗死病史。主要研究终点为总生存率，次要终点包括术后1年的二尖瓣反流程度及左心室功能的改变。中位随访时间为4.5年（四分位数范围：2.4–7.3年）。

研究结果

尽管接受CABG+二尖瓣修复术组的术前手术风险更高（EuroSCORE II评分：6.7%对比2.9%，P<.001），但两组的30天死亡率并无差异（1.9%对比2.1%，P=.88）。5年总生存率分别为73%和77%（对数秩检验P=.25）。术后1年，接受CABG+二尖瓣修复术组的左心室逆向重构更为显著（左心室舒张末期内径体积减少的中位数：?26%对比?19%，P=.001），左心室射血分数也更高（46 ± 13%对比42 ± 12%，P=.044），且重度二尖瓣反流的患病率更低（6%对比13%，P=.032）。

研究结论

对于患有严重缺血性心肌病且合并中度二尖瓣反流的患者，进行同期二尖瓣修复术具有可接受的手术风险，且能促进更良好的左心室逆向重构效果。这类患者的长期生存率与那些无显著二尖瓣反流且无需进行二尖瓣干预的患者相当，这说明针对性的二尖瓣修复术可能有助于消除中度缺血性二尖瓣反流带来的不良预后影响。