在纤维肌痛综合征中，10 Hz rTMS相比iTBS和假手术组更有可能带来疼痛缓解：一项随机对照试验

《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：10 Hz rTMS Was Associated With a Higher Likelihood of Pain Improvement Than iTBS and Sham in Fibromyalgia: A Randomized Sham-Controlled Trial

　　

弗拉维奥·安东尼奥·杜博克·弗卢特|若昂·佩德罗·德梅洛·科尔特斯|奥兰多·费尔南德斯·朱尼尔|迪奥戈·古拉特·科雷亚|保拉·克里斯蒂娜·莱唐·德阿苏森桑|尼瓦尔多·里贝罗·维莱拉

巴西里约热内卢州立大学疼痛中心，里约热内卢，里约热内卢州，巴西

摘要

研究目的

比较常规10赫兹重复经颅磁刺激、间歇性θ波爆发刺激以及假刺激在纤维肌痛症中的临床效果，并探讨其对应静息态功能连接的变化。

材料与方法

在这项随机、三盲、假刺激对照试验中，45名纤维肌痛症女性被1:1:1分配到三组，分别接受7次10赫兹rTMS治疗（1,600次脉冲）、iTBS治疗（600次脉冲）或假刺激，刺激部位为左侧初级运动皮层。主要评估指标是从基线到第7天，参与者在数字评分量表上的疼痛程度降低≥1分的比例，这一比例被视为具有最小意义的疼痛改善。次要评估指标包括每日疼痛变化趋势、简明疼痛量表干扰程度、纤维肌痛症影响问卷得分，以及静息态功能连接的探索性分析结果。

研究结果

10赫兹治疗组中有80.0%的参与者疼痛程度降低了≥1分，假刺激组为53.3%，iTBS组为46.7%。经过调整的修正泊松回归分析显示，与假刺激相比，10赫兹rTMS更有可能带来最小意义的疼痛改善（调整后相对风险为1.58；95%置信区间为1.02–2.49；p=0.045），而iTBS则无此效应。在采用更严格的≥2分疼痛降低标准进行的探索性敏感性分析中，虽然响应率有所下降，但10赫兹rTMS仍比假刺激和iTBS更具优势。仅有10赫兹治疗组的疼痛强度和与疼痛相关的干扰程度出现了显著降低（分别为p=0.001和p=0.033）。10赫兹治疗组和假刺激组的纤维肌痛症影响状况均有改善，但两组之间无差异。组间功能连接比较无显著差异，但在10赫兹治疗组进行的相关探索性分析显示，与注意力相关的边缘上区域与双侧感觉运动/内侧顶叶区域之间的功能连接有所增强。

结论

常规10赫兹rTMS在纤维肌痛症中展现出最稳定的临床益处，不仅具有更高的最小意义疼痛改善概率，还能降低与疼痛相关的干扰。探索性的影像学研究结果表明该疗法可能调节与注意力相关的感觉运动网络，但由于组间影像学差异并不显著，这些结果仅可作为假设提出的依据。