综述：难治性耳鸣的腹侧膝状体深部脑刺激：神经生理学依据与转化神经调节展望

《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：Medial Geniculate Body Deep Brain Stimulation for Refractory Tinnitus: Neurophysiological Rationale and Translational Neuromodulation Perspectives

　　

Catharina Barbosa Lima|Leonardo Galli Hamamoto|Paulo Roberto Franceschini|Paulo Henrique Pires de Aguiar

巴西巴伊亚州萨尔瓦多市，巴伊亚联邦大学医学院（UFBA）

摘要

研究目的

慢性耳鸣会给患者带来沉重的功能及社会经济负担，尤其是那些尽管接受了多种治疗仍无法缓解症状的患者。越来越多的证据表明，耳鸣是一种大脑神经网络活动异常导致的疾病，而不仅仅是周围器官的病变，这一发现为基于神经回路的神经调节干预提供了依据。本综述总结了将内侧膝状体进行深部脑刺激作为治疗难治性耳鸣的神经生理学依据及相关临床证据。

材料与方法

本研究通过整合关于内侧膝状体深部脑刺激治疗耳鸣的临床前研究、转化研究以及早期临床研究结果，并对关键研究进行梳理，从而完成系统性综述。这些研究结果被归纳到三个互补的神经生理学框架中——丘脑皮质节律紊乱、异常振荡活动以及感觉门控功能障碍——以此将内侧膝状体刺激置于更广泛的耳鸣侵入性神经调节策略体系之中。

研究结果

临床前研究一致表明，高频内侧膝状体刺激能够抑制类似耳鸣的症状，并调节异常的丘脑皮质活动。其作用机制可能包括丘脑皮质节律同步性的恢复、感觉门控功能的改善、异常神经放电的抑制以及GABA能系统的调节。早期临床研究，包括首例人体病例报告及后续的可行性研究，显示该疗法具有操作安全性，且可能带来治疗效果，同时不会导致明显的听力下降，不过并非所有受试者都能实现持续的耳鸣抑制效果。

结论

临床前研究及早期临床研究提供的证据表明，内侧膝状体深部脑刺激作为一种基于丘脑皮质节律紊乱理论的、以神经网络为调控目标的干预手段，具有合理的科学依据。虽然目前的临床证据仍然有限且处于初步阶段，但这些研究结果为开展更多前瞻性、对照性的转化研究提供了支持，这类研究可通过客观的神经生理学生物标志物，来明确在经过严格筛选的严重难治性耳鸣患者中该疗法的安全性、有效性及其作用机制。