综述：护理健康促进干预在类风湿关节炎管理中的应用：一项范围综述

《Reumatología Clínica》：Nursing health promotion interventions in the management of rheumatoid arthritis: A scoping review

　　

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种系统性自身免疫性疾病，其特征涉及感觉运动和心理因素，这些因素可能影响患者的生活质量。从包括护理在内的多学科方法进行的教育和健康促进活动有助于症状管理。本综述旨在分析和评估从护理角度对RA患者进行的健康促进干预。采用范围综述方法，识别2019年至2024年间在PubMed和Web of Science数据库中发表的相关同行评审文章。遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目扩展范围综述（PRISMA-ScR）检查表。具体搜索策略为：(rheumatoid arthritis) AND (health promotion OR health education OR promotion OR education OR therapeutic education OR health care OR health management) AND (nursing intervention AND nursing)。六篇文章符合纳入标准，表明护理干预包括教育课程（针对患者或家庭照顾者）、访谈、每日电话、书面信息和专业咨询。它们提示疾病活动度（甚至在生化参数方面）、医疗依从性或准备状态、自我效能、生活质量和心理福祉得到改善。此外，还描述了疼痛强度的减轻。本综述表明，多学科团队内的护理干预以及全面和个体化护理，显著改善了感觉运动和心理变量，这有助于管理RA患者的慢性疼痛。

**引言（Introduction）** 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种系统性自身免疫性疾病，其特征涉及感觉运动和心理因素，导致慢性疼痛、功能受限和生活质量下降。护理健康促进干预在多学科团队中可通过教育和咨询改善症状管理。本范围综述旨在分析2019-2024年间的证据，回答两个研究问题：当前护理健康促进干预的类型和临床背景，以及这些干预的效果。

**方法（Methods）** 采用范围综述方法，遵循PRISMA-ScR检查表，于2024年1月10日在PubMed和Web of Science数据库中进行检索，使用布尔运算符组合关键词如“rheumatoid arthritis”、“health promotion”、“nursing intervention”等。由三位独立评审者筛选文章，纳入标准包括成人RA患者（≥18岁）、接受护理干预（如教育课程、电话随访、咨询）、研究设计为随机对照试验（RCT）、准实验或试点研究。排除综述、观察性研究等。使用Jadad量表评估偏倚风险（共7项，评分0-5）。变量包括疼痛强度（视觉模拟量表VAS，类风湿关节炎疾病影响RAID）、生活质量（欧洲生活质量五维三水平EQ-5D-3L）、功能和残疾（汉诺威功能问卷FFbH，健康评估问卷HAQ）、自我效能（关节炎自我效能量表ASES）、疾病活动度（28关节疾病活动度评分DAS28，临床疾病活动指数CDAI）、药物依从性（药物依从性报告量表MARS，药物信念问卷BMQ）、心理福祉（医院焦虑抑郁量表HADS，自评焦虑量表SAS，自评抑郁量表SDS，台湾抑郁问卷TDQ）。

**结果（Results）** 最终纳入6篇文章，包括4个RCT、1个准实验研究和1个试点研究，共758名患者。干预措施包括对患者或家庭照顾者的教育课程、访谈、每日电话、书面信息和专业咨询。样本特征：成年人（年龄20-75岁不等），RA诊断至少一年，接受改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗。结果变化：
- **疼痛强度**：Lahiri等（2022）报告VAS从2.9降至2.1（改善0.8分）；Tuna等（2021）显示VAS从5.45降至2.71（改善2.74分）；Hoeper等（2021）报告RAID从6降至3。
- **生活质量**：Lahiri等（2022）报告EQ-5D-3L指数增加0.07分。
- **功能与残疾**：Hoeper等（2021）报告FFbH从75升至83.3，但组间无显著差异；Tuna等（2021）显示HAQ从1.85降至1.54（改善0.31分），手功能评估（DHI）从72.91降至60.28（改善12.63分）。
- **自我效能**：Lu等（2020）报告ASES在干预组改善369.27分，对照组恶化19.41分（p<0.01）。
- **疾病活动度**：Lahiri等（2022）报告DAS28从3.13降至2.7（改善0.43分）；Beauvais等（2022）从4.1降至2.2；Hoeper等（2021）从4.51降至2.64；Li等（2021）报告DAS28从4.94降至3.4，CDAI从19.97降至4.51，且C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平下降。
- **药物依从性**：Lahiri等（2022）报告MARS从22.6升至23.3；Beauvais等（2022）报告BMQ从4.1降至2.6，并改善疫苗接种意愿和用药行为。
- **心理福祉**：Hoeper等（2021）报告HADS抑郁从4降至3，焦虑维持6；Li等（2021）报告SAS从54.43降至31.71，SDS从57.31降至31.81；Lu等（2020）报告TDQ从12.71降至3.15（对照组从6.48降至4.06，组间p=0.01）。

**讨论（Discussion）** 护理干预在多学科团队中通过综合和个体化护理显著降低疼痛强度、改善生活质量和自我效能，并促进疾病知识和治疗依从性。疾病活动度改善与药物依从性密切相关，心理福祉亦有所提升。研究支持欧洲风湿病联盟（EULAR）关于RA患者教育的建议，强调护理在标准护理中的核心作用。护理主导的随访在稳定患者中显示出非劣效性，但综合护理可能更优。部分研究显示护理与风湿科医生管理无显著差异，提示护理干预的辅助价值。

**局限性（Limitations）** 作为范围综述，存在方法学异质性、不同医疗系统和护理角色对结果泛化性的限制，以及缺乏标准化结局指标和干预方案，难以直接比较。

**结论（Conclusion）** 护士主导的干预主要通过教育课程，增强患者对病理、治疗和自我管理的理解，促进疾病活动度、依从性、功能、自我效能、生活质量和心理福祉的改善。护理在多学科团队中提供全面护理，通过教育赋能患者，使其在疾病控制中处于主动地位。