青春期女孩和12-49岁成年女性的睡眠问题与低体重：一项日本横断面网络调查

《Sleep Health》：Sleep problems and underweight among adolescent girls and adult women aged 12-49 years: A cross-sectional, web-based survey in Japan

　　

目的
低体重是育龄个体中常见的健康问题。尽管睡眠和代谢调节共享神经内分泌通路，但低体重与睡眠问题之间的关系仍不清楚。研究人员旨在调查青春期女孩和成年女性中低体重与基于问卷的睡眠相关结局之间的关联。
方法
这些横断面、基于网络的调查于2023年11月至12月在青春期女孩（12-18岁）和18至49岁成年女性中进行。共获得996名青春期女孩和4689名成年女性的有效回答。在按年龄定义的亚组中进行逻辑回归分析，以检查体重类别与睡眠相关结局（包括伴有白天嗜睡的睡眠债务相关模式（sleep debt-related pattern with daytime sleepiness）和自我报告失眠症状（self-reported insomnia symptoms））之间的关联，并调整社会人口学和生活方式因素。
结果
在受访者中，14.7%的青春期女孩和23.5%的成年女性为低体重。在青春期女孩中，低体重与任一睡眠相关结局均无关联。在成年女性中，低体重与20多岁女性的自我报告失眠症状相关，在其他年龄组未观察到关联。观察到年龄与低体重之间存在交互作用，表明这种关联随年龄增长而减弱。
结论
在20多岁的成年女性中，低体重与自我报告失眠症状相关，但与伴有白天嗜睡的睡眠债务相关模式无关。这些发现表明，睡眠评估可能被视为解决低体重的综合策略的一部分，尽管还需要使用经过验证的睡眠测量方法进行进一步研究。

**论文解读：青春期女孩与成年女性低体重与睡眠问题的关联——基于日本横断面网络调查**

**研究背景与存在的问题**

低体重在育龄女性中是重要的公共卫生问题。2019年日本20-29岁女性的低体重（身体质量指数（BMI）<18.5 kg/m²）患病率达20.7%，高于其他发达国家，且近年无明显改善。日本厚生劳动省在“健康日本21（第三次）”中将该年龄段低体重率目标设为15%，但2023年数据显示20-29岁女性仍为20.2%，30-39岁约为16%，未达标。日本女性低体重与社会文化因素（如社交网络使用和内化瘦理想）密切相关。低体重与多种不良健康结局有关，包括骨折风险增加、骨密度和骨骼肌质量降低、糖耐量受损、激素失衡（导致月经不调、闭经和卵巢功能受损），以及孕期不良结局（流产和早产风险升高）。

睡眠与能量平衡共享共同的神经内分泌调节通路，涉及食欲素和食欲相关激素。既往研究集中于超重/肥胖与睡眠的关系，而低体重与睡眠的关联却很少被探讨。少数研究提示年轻女性不规律睡眠模式与低体重相关，且女大学生中长睡眠时间与低体重存在关联，但大规模流行病学证据仍不足。研究人员前期的初步监测研究表明，女大学生中低体重可能与睡眠质量有关，但需大规模研究明确人群模式。为此，本研究利用青春期女孩和成年女性的网络问卷数据，探讨低体重与睡眠问题的关联，并考虑年龄差异。该论文发表在《Sleep Health》。

**关键技术与方法**

研究人员采用横断面网络调查设计，通过日本在线调查平台Freeasy（拥有约1300万注册会员）招募参与者。青春期女孩（12-18岁）通过其母亲（35-59岁女性）筛选获得，共纳入996名；成年女性（18-49岁）经筛选后随机抽取，共纳入4689名。主要技术方法包括：使用自报身高和体重计算BMI，青春期女孩采用Cole年龄和性别特异性截断值（对应成人BMI 18.5及25 kg/m²），成年女性按常规标准分类；睡眠结局包括（1）睡眠债务相关模式（定义为工作日与周末睡眠时长差>2小时且伴有白天嗜睡）和（2）自我报告失眠症状（定义为存在入睡困难、睡眠维持困难和早醒中至少一项）；使用进食态度测试-26（EAT-26）评估进食障碍；采用多元逻辑回归分析，分别调整社会人口学和生活方式协变量（青春期女孩：年级、家庭收入、屏幕时间、运动习惯、进食障碍；成年女性：年龄、家庭收入、就业状态、子女情况、屏幕时间、运动习惯、吸烟、饮酒、进食障碍），并纳入年龄与体重类别的交互项。

**研究结果**

**参与者特征**：青春期女孩中，高中女生低体重率（20.0%）高于初中女生（10.5%）；成年女性中，20多岁年龄组低体重率最高（27.3%），40多岁最低（19.9%）。超重/肥胖率随年龄增长而升高。

**睡眠模式与睡眠问题**：高中女生睡眠债务相关模式患病率（29.5%）高于初中女生（19.8%）；成年女性中，18-19岁组该模式最高（35.3%），随年龄下降。自我报告失眠症状在成年女性中普遍（53.0%-61.2%），其中入睡困难随年龄下降，而睡眠维持困难和早醒随年龄上升。

**体重类别与睡眠问题的关联**：多元逻辑回归分析显示，青春期女孩中体重类别与任一睡眠结局均无显著关联。成年女性中，仅在20多岁组，低体重与自我报告失眠症状正向关联（调整后优势比（aOR）=1.38，95%置信区间（CI）: 1.06-1.79），而与睡眠债务相关模式无关联。超重/肥胖与20多岁（aOR=1.75，95% CI: 1.08-2.84）和40多岁（aOR=1.41，95% CI: 1.01-1.97）女性的失眠症状相关，但在30多岁组调整生活方式因素后关联减弱。探索性分析显示，20多岁低体重女性与睡眠维持困难和早醒相关。

**年龄与低体重的交互作用**：交互分析表明，年龄与低体重存在交互作用（aOR=0.98，95% CI: 0.97-0.99），提示低体重与自我报告失眠症状的关联随年龄增长而减弱。

**讨论与结论**

讨论部分指出，低体重与睡眠债务相关模式无关联，可能与后者更多受学校日程和生活方式影响有关。低体重与失眠症状的关联主要见于20多岁女性，可能涉及社会文化因素（如理想体型内化）和生理因素（如低体重改变下丘脑-垂体-性腺轴功能，影响睡眠质量）。年龄交互作用反映了不同年龄阶段失眠原因的变化：20多岁时低体重贡献更大，而30-40岁时工作、育儿、吸烟等影响更强。青春期女孩中未发现关联，提示发育和行为因素（如学业压力、屏幕使用）对睡眠影响占主导。研究结论强调，低体重与20多岁成年女性的自我报告失眠症状相关，但非睡眠债务相关模式，且该关联在较年轻人群中更显著。这些结果提示，在低体重综合管理策略中可考虑纳入睡眠症状评估，但需未来纵向研究采用客观睡眠测量工具进一步验证。