《Women and Birth》：Women’s birth experience, fear of birth and depressive symptoms – A cluster analysis of participants in Midwifery continuity models in rural areas in Sweden
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问题：孕期经历分娩恐惧(Fear of birth)的女性更可能报告负面的分娩体验。背景：分娩恐惧与抑郁症状可能对女性的分娩体验产生负面影响。助产连续护理(Midwifery Continuity of Care, MCoC)模式已被证实能提高满意度，并可能有
问题：孕期经历分娩恐惧(Fear of birth)的女性更可能报告负面的分娩体验。背景：分娩恐惧与抑郁症状可能对女性的分娩体验产生负面影响。助产连续护理(Midwifery Continuity of Care, MCoC)模式已被证实能提高满意度，并可能有助于缓解恐惧与心理健康挑战。目的：在MCoC模式内，基于分娩体验与产后情绪健康识别女性特征谱，并检验其与背景特征、态度及分娩结局的关联。方法：在瑞典农村开展一项纵向队列研究，纳入378名参与MCoC模式的女性，优先纳入有分娩恐惧者。数据通过孕中期及产后两个月问卷收集。采用k-means聚类分析，使用分娩体验问卷(Childbirth Experience Questionnaire, CEQ)、分娩恐惧量表(Fear Of Birth Scale, FOBS)及爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)。发现：基于聚类分析工具识别出三种不同的女性特征谱。各聚类比率在自评健康、分娩恐惧、产前态度、护理连续性及分娩方式上存在差异。女性态度与手术分娩是聚类归属的最强预测因子。与已知助产士的连续性护理区分了以分娩恐惧升高和抑郁症状为特征的谱群。讨论：女性的分娩体验与情绪健康聚集成由心理、关系及情境因素塑造的不同特征谱。孕期态度与分娩方式是关键决定因素，而与已知助产士的连续性增强了专业支持的感知。结论：针对这些特征谱定制MCoC模式，可能促进对不同群体女性更具个体化、公平且积极的护理。
研究背景与问题提出
女性的分娩体验对其健康与福祉具有长期影响。世界卫生组织(WHO)定义积极分娩体验不仅关乎生育健康婴儿，还涉及女性受到的对待、支持及期望满足程度，包括安全环境、受尊重对待、护理连续性(Continuity of care)、决策参与及充足支持。然而现有研究显示8%至44%的女性报告负面分娩体验，初产妇(21%)高于经产妇(12%)，分娩方式是强关联因素，阴道分娩、器械辅助阴道分娩及剖宫产(Caesarean sections)的负面报告率分别为14%、17%与19%。负面分娩体验可导致分娩恐惧(Fear of birth)增加、后续妊娠剖宫产意愿上升、产后抑郁症状(Postpartum depressive symptoms)风险升高、母婴依恋减弱及推迟或避免未来妊娠。影响因素还包括社会人口学背景、期望态度、人际支持及引产、延长产程或新生儿并发症等医疗情况。孕期态度至关重要，积极预期关联更好结局，而分娩恐惧关联对妊娠分娩及产后的负面态度与较差体验。助产连续护理(Midwifery Continuity of Care, MCoC)模式被Cochrane综述及WHO推荐可提升分娩满意度，但在瑞典仍罕见，卫生当局建议优先覆盖脆弱女性如有分娩恐惧者。目前关于分娩体验、抑郁症状与分娩恐惧在产后交互关系尤其在异质护理模式中的研究尚缺，理解其聚类特征可为支持需求亚组提供洞见。因此研究人员旨在MCoC模式内基于分娩体验与产后情绪健康识别女性特征谱，并探索其与背景特征、态度及分娩结局的关联。该研究发表于《Women and Birth》。
主要关键技术方法
研究人员在瑞典两个农村医疗区开展纵向队列研究，合并参与两种MCoC模式（Model A于2017年启动，Model B于2022年至2024年运行）的女性样本。优先招募有分娩恐惧、年轻女性及初产妇，Model A在孕16周使用分娩恐惧量表(FOBS)识别，Model B在孕20周联合使用FOBS与爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)筛查并依截断值(FOBS ≥60；EPDS ≥13)邀请。数据收集通过孕中期背景问卷与产后两个月随访问卷，涵盖背景特征、自评健康、孕期态度、CEQ、FOBS及EPDS。连续变量转为z分数后执行k-means聚类分析，采用卡方检验比较聚类与社经、态度及分娩结局变量的关联，并通过逻辑回归(Logistic regression)识别聚类归属的强关联因素，使用IBM SPSS version 29分析，获瑞典伦理审查局批准。
研究结果
Background characteristics
总计378名女性完成背景问卷，349名提供产后随访数据进入聚类分析（Model A 218名，Model B 131名）。参与者平均年龄31岁，多数25至35岁，大部分与伴侣同居、生于瑞典且具大学教育(51%)，58%为经产妇。Model A女性较年轻(p < 0.001)且大学教育比例更低(p < 0.001)。
Health, attitudes, and birth outcomes
大多数女性自评身体健康良好，但情绪健康报告 positivity 较低。近半数(47%)符合孕期分娩恐惧标准(FOBS ≥60)，少数(9%)倾向剖宫产，几乎全部为计划妊娠，但三分之二对即将分娩态度少于积极，四分之一对新生儿早期持少于积极态度。Model A报告更好身心健(p < 0.001及p 0.013)、较低恐惧(p < 0.01)及更积极态度(p < 0.001)。分娩结局方面，66%自然临产，79%阴道分娩，21%手术分娩（真空吸引或剖宫产），37%使用合成缩宫素加强宫缩，47%自评并发症。48%报告有已知助产士连续性，Model B(76%)高于Model A(32%)。CEQ各子量表及FOBS、EPDS的Cronbach's alpha值显示信度可接受，模型间部分CEQ子量表有差异但FOBS与EPDS相似。
Cluster analysis
聚类分析得出三种女性特征谱。Cluster 1(n=202)：所有CEQ维度分娩体验积极，产后分娩恐惧水平低且抑郁症状少。Cluster 2(n=38)：负面分娩体验，CEQ得分低，产后恐惧与抑郁症状升高。Cluster 3(n=109)：混合体验，在自身能力(Own capacity)、感知安全(Perceived safety)及参与(Participation)上评分负面，但在专业支持(Professional support)上正面，同时伴升高恐惧与抑郁症状。
Associations with background and attitudes
聚类间社会人口学背景无显著差异，但自评健康、分娩恐惧及孕期态度与聚类归属强关联(p值分别为0.019、0.021、0.003等)。Cluster 3报告较差身心健及对妊娠、分娩与新生儿期更负面态度。Cluster 2非计划妊娠比例更高(p 0.042)，各聚类对即将分娩态度少于积极比例递增(Cluster 1为67.3%，Cluster 2为73.5%，Cluster 3为86.9%，p < 0.001)。
Associations with birth outcomes
手术分娩显著关联Cluster 2与Cluster 3(p < 0.001)，Cluster 1阴道分娩占90.1%，Cluster 2为60.5%，Cluster 3为70.6%。已知助产士连续性在Cluster 3较Cluster 2更常见(p 0.057)。未来若再孕偏好剖宫产在Cluster 3最高(20.4%)，Cluster 2更多表示不想要更多孩子(42.1%)。
Logistic regression
与Cluster 1比，Cluster 2归属关联非计划妊娠(OR 9.77; 95% CI 1.83–52.05, p = 0.008)及手术分娩(OR 6.84; 2.96–15.81, p < 0.001)。Cluster 3归属关联对妊娠少于积极态度(OR 2.34; 1.33–4.11, p 0.002)、对分娩少于积极态度(OR 2.81; 1.43–5.51, p 0.003)、手术分娩(OR 4.11; 2.11–8.01, p < 0.001)及未来剖宫产偏好(OR 5.08; 1.83–14.13, p 0.002)。Cluster 3较Cluster 2更可能有已知助产士连续性(OR 2.55; 1.17–5.58, p 0.018)。
讨论部分总结与研究结论翻译
讨论部分指出本研究在瑞典农村MCoC模式中识别三种由孕期态度、分娩方式及已知助产士连续性区分的女性特征谱。积极妊娠分娩态度、良好自评健康及阴道分娩女性产后报告积极体验与低恐惧抑郁；负面态度与手术分娩女性更易负面体验与情绪症状。已知助产士连续性关联更正面专业支持评分，即便在其它体验负面者中亦然。孕期态度是强预测因子，负向态度链接较差结局并涉广泛（含妊娠及新生儿期），或与社交处境有关。手术分娩关联较差体验，阴道分娩或可缓解低水平分娩恐惧。MCoC中需理解个体异质需求，如分娩恐惧群体在恐惧强度、起源及应对资源上不同。Cluster 3在专业支持正面但自身能力等负面，或因持续抑郁症状与恐惧，需随访以防PTSD症状。实践意义为MCoC应定制以关注负面态度或恐惧女性，连续性护理可缓解手术分娩负面影响。优势为验证工具与人本聚类法，局限为合并两异质模型、招募偏倚及部分CEQ子量表信度低（尤其Model B具恐惧或抑郁“诊断”者），未来需优化测量工具及深究应对策略。
结论翻译如下：
本研究在瑞典农村助产连续护理(MCoC)模式中识别出三种不同的女性特征谱，主要由孕期态度、分娩方式及与已知助产士的连续性所塑造。具积极态度与阴道分娩者报告最有利体验，而具负面态度与手术分娩者更易经历分娩恐惧与抑郁症状。与已知助产士的连续性作为一个保护因子浮现，即使在其它体验负面的女性中也增强了专业支持的感知。这些发现突显定制MCoC模式以满足女性多样化需求的重要性。在孕期处理负面态度并提供连续性护理可能有助于减少恐惧与抑郁症状，尤其在脆弱亚组中。通过认识心理、关系与情境因素的交互作用，助产服务可促进更具个体化与公平的护理。未来研究应完善针对分娩恐惧女性的测量工具，更深入探索应对策略，并评估连续性模式如何扩展至更广泛人群。最终，强化连续性护理有潜力改善分娩体验、支持孕产妇心理健康并促进母亲及其家庭更正向的结局。
