理解妊娠晚期产妇睡眠姿势行为：一项全国性横断面混合方法研究

《Women and Birth》：Understanding maternal sleep position behaviour in the third trimester of pregnancy: A national cross-sectional mixed-methods study

　　

背景：从妊娠28周起的入睡姿势已被确认为死产的可调节风险因素。本研究评估了爱尔兰医护人员对建议的产妇睡眠姿势的认知及采纳障碍。方法：研究人员于2024年9月在爱尔兰共和国进行了一项全国性在线调查，对象为过去两年内分娩超过28周妊娠期的女性。共分析了769份回复，使用了描述性统计、卡方检验和逻辑回归。研究结果采用能力、机会、动机–行为（COM-B）框架进行解释。结果：大多数受访者报告在妊娠晚期采取了建议的入睡姿势（85%，n=645），并在被问及妊娠晚期建议时识别出建议姿势（90.4%，n=628）。尽管73%的人认为遵循建议对胎儿有益，但只有60%将建议与死产预防联系起来，并报告医护人员很少提及死产风险。就业状况预测了推荐睡眠姿势的准确认知（OR=2.54，p=0.011），而曾收到关于睡眠姿势的信息接近显著（OR=1.61，p=0.054）。采纳建议睡眠姿势的关键预测因素包括准确认知（OR=4.22，p<0.001）、良好睡眠质量（OR=2.87，p<0.001）和同床睡眠（OR=2.49，p=0.019）。将“对胎儿更好”作为选择睡眠姿势的理由增加了采纳建议姿势的可能性（OR=2.69，p<0.001），而将缓解反流作为理由则降低了该可能性（OR=0.14，p<0.001）。结论：研究结果凸显了爱尔兰在死产预防意识方面的差距以及产前教育错失的机会。清晰、一致的信息传递和基于COM-B的行为干预方法可能改善对建议睡眠姿势推荐的依从性。

### 论文解读：妊娠晚期产妇睡眠姿势行为——一项爱尔兰全国性横断面混合方法研究

#### 1. 研究背景与问题

死产是妊娠最严重的结局之一，全球每年约有200万例死产。在爱尔兰，死产率为每1000例活产中2.9例（经先天性畸形校正后），其中33%发生在32–36周妊娠期，25%发生在足月（37–41周）。已有充分证据表明，妊娠晚期（从28周起）的仰卧入睡姿势是可调节的死产风险因素。多项研究（如Stacey等人2011年、MiNESS研究、McCowan等人）均发现，仰卧入睡姿势与死产风险增加独立相关，其生理机制在于仰卧时妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉，减少静脉回心血量和心输出量，导致子宫胎盘灌注不足和胎盘氧交换受损，进而引发胎儿缺氧。然而，在爱尔兰，目前尚无常规提供关于睡眠姿势的信息或全国性公共卫生宣传。本研究旨在评估爱尔兰女性对睡眠姿势建议的认知水平、自我报告的睡眠行为，以及影响采纳侧卧建议的行为因素，填补这一证据空白。该论文发表于《Women and Birth》期刊。

#### 2. 关键技术方法

研究人员采用了一项全国性横断面混合方法研究，于2024年9月通过专业社交媒体、网站和专业网络在爱尔兰共和国招募参与者。纳入标准为：过去两年内分娩超过28周妊娠期、在爱尔兰分娩且年满18岁的女性。共收集769份有效问卷。数据通过REDCap平台收集，调查内容基于Cronin等人2017年在新西兰的研究改编，涵盖约45个问题，包括知识、自我报告睡眠行为、信息来源和背景因素。定量分析采用描述性统计、皮尔逊卡方检验和二元逻辑回归（使用后退步进似然比法）。定性部分对7个开放式问题的文本进行了主题归纳。结果解释采用能力、机会、动机–行为（COM-B）框架进行行为映射。

#### 3. 研究结果

##### 3.1. 描述性发现

- **人口统计学与产科史**：参与者中位年龄36岁，大多数为白种爱尔兰人（92.9%）、拥有大学学位（91.8%）和受雇/自雇（91.1%）。超半数（56.1%）有2–3次既往妊娠，78.1%自我报告为正常风险妊娠，9%自我报告存在死产风险，8人有既往死产史。
- **自我报告睡眠行为**：超半数报告睡眠质量较差；83.4%报告妊娠晚期采取侧卧（左、右或任一侧）入睡姿势，10.5%报告半坐卧/垫枕，3.4%报告仰卧。
- **对睡眠姿势建议的认知**：85%正确识别妊娠晚期推荐姿势（左、右或任一侧），但仅60%将其与死产风险关联，73.2%认为“对胎儿更好”。32.5%完全不知晓睡眠姿势与死产风险的联系。
- **信息来源**：35.9%未在孕期任何阶段收到睡眠姿势建议；在收到建议者中，58.2%来自医护人员（最常通过产前课程38.6%或助产士32%），76.9%来自非医护来源（如网站、社交媒体）。仅32.2%的受访者表示医护人员提及死产风险，而非医护来源提及死产风险的频率为47.2%。医护人员建议以“不要仰卧入睡”（40–49%）为主，“任一侧卧”（36.5–45%）次之。
- **信息时机**：医护人员信息主要在妊娠中期提供（30.1%），而非医护来源信息主要在妊娠早期提供（57.9%）。入睡姿势改变的中位孕周为16周（IQR 12–20）。
- **影响睡眠姿势的因素**：57.6%从非建议姿势转变为建议姿势；最常引用的理由为“对胎儿更好”（56.8%）、缓解疼痛（27.1%）和身体舒适（23.4%）。94.4%认为侧卧减少死产风险非常重要或有点重要；有死产经历者中74.2%表示该经历影响了其依从建议的动机。

##### 3.2. 结局1：与妊娠晚期推荐睡眠姿势准确认知相关的因素

多变量逻辑回归显示，仅就业状况与准确认知显著相关（OR=2.54，95% CI:1.24–5.21，p=0.011），受雇者正确认知可能性是其他者的2.54倍。变量“曾从任何来源学习睡眠姿势”接近显著（OR=1.61，p=0.054）。高危妊娠状态、先前知晓睡眠姿势与死产的联系以及感知重要性未被保留在最终模型中。

##### 3.3. 结局2：与妊娠晚期采纳建议入睡姿势相关的因素

多变量逻辑回归中，妊娠晚期睡眠建议的准确认知是采纳建议姿势的最强预测因子（OR=4.22，p<0.001）；较高自报睡眠质量（OR=2.87，p<0.001）和妊娠晚期同床睡眠（OR=2.49，p=0.019）也显著增加采纳可能性。将“对胎儿更好”作为理由增加了采纳可能性（OR=2.69，p<0.001），而将“缓解反流/胃灼热”作为理由则降低了可能性（OR=0.14，p<0.001）。先前知晓睡眠姿势与死产风险的联系、对死产的担忧等变量在bivariate分析中显著，但在最终模型中未保留。

##### 3.4. 行为映射（COM-B框架）

研究结果被映射到COM-B框架的各个组件：
- **能力（心理）**：准确认知是行为的最强预测因子，但存在左右侧混淆和生理机制理解不足，信息不清晰或矛盾降低信心。
- **能力（身体）**：良好睡眠质量预测采纳，而反流/胃灼热显著降低可能性，提示身体不适构成障碍。
- **机会（社会）**：同床睡眠与更高采纳相关，伴侣提醒可促进依从；非医护来源提供更早期信息。
- **动机（反思性）**：“对胎儿更好”是唯一显著预测采纳的动机因素，且与死产经历相关的更高动机。
- **动机（自动性）**：简单信息带来的安心感和枕垫习惯有助于维持行为。

#### 4. 讨论与结论

讨论部分指出，爱尔兰孕妇对侧卧建议的认知水平较高，但存在四个持续挑战：①对睡眠姿势与死产风险关联的认知有限或不一致；②临床信息不一致；③医护人员建议延迟提供；④未能将安全建议与常见不适（如反流、疼痛）的管理整合。定性反馈表明，女性欣赏解释生理机制的清晰建议，并感到安心，尤其是被告知醒来时仰卧可接受。研究还发现，非医护来源在妊娠早期更活跃，可能导致焦虑或误导性信息。借鉴新西兰“Sleep-On-Side”运动成功经验（使仰卧率降至2%以下），研究人员呼吁在爱尔兰制定全国性公共卫生宣传运动，在孕前或孕早期向女性和伴侣传递清晰、一致的信息，并支持医护人员如何最佳建议有不适的女性。

**研究结论**：本研究发现，爱尔兰女性有兴趣并有动机依从妊娠晚期睡眠姿势建议。然而，早期知识缺口、临床信息不一致、建议延迟以及安全指导与常见不适管理缺乏整合等问题被识别为干扰因素。改善行为依从性需要优先通过更早、更清晰、基于机制的教育来加强心理能力，确保医护人员之间信息的一致性，并将睡眠姿势建议嵌入反流、疼痛等不适的常规管理中。沟通应侧重于说明建议的合理性，并解决常见担忧（如醒来时仰卧），尽可能让伴侣参与。解决这些方面可能增强对建议的依从性并支持死产减少工作。