环境污染物和气候因素对眼过敏和干眼的影响

《World Allergy Organization Journal》：Influence of environmental pollutants and climatic factors on ocular allergy and dry eye

　　

背景：眼过敏（OA）是最常见的眼科疾病之一。近年来，由于空气污染和变应原等环境因素，这些疾病的患病率有所增加。过敏与泪腺功能障碍之间的相互作用可能促使干眼的发生，从而加剧患者的症状。本研究旨在评估眼过敏（OA）和干眼的患病率，以及症状与环境污染物水平和大气条件之间的关联。方法：研究人员通过皮肤测试确定对环境变应原和食物变应原的致敏情况。此外，还进行了全面的眼科检查。研究结果采用描述性统计学进行分析，包括各种眼科和过敏状况的患病率。环境污染物平均水平及大气条件与干眼病以及每位参与者连续17周每周完成的EAPIQ平均评分进行关联分析。结果：本研究评估了44名具有眼过敏症状的患者。Dermatophagoides spp.（尘螨属）是最普遍的环境变应原，比率为68.1%。食物变应原致敏率为鲑鱼11.3%。常年性过敏性结膜炎（PAC）是最常见的类型（63.6%），其次是季节性过敏性结膜炎（SAC）（29.5%）。59%的受试者确诊为干眼。环境污染物与眼部症状的相关性分析显示，臭氧（O₃）水平与EAPIQ平均评分呈中等显著正相关（r = 0.500, p = 0.041）。眼睑肿胀症状与臭氧（r = 0.538, p = 0.026）和温度（r = 0.568, p = 0.017）显著相关。眼部瘙痒与温度（r = 0.651, p = 0.005）和风速（r = 0.615, p = 0.009）显著相关。同样，干眼症状与温度（r = 0.675, p = 0.003）和风速（r = 0.723, p = 0.001）显著相关。本研究中未发现眼部症状与NO₂、SO₂、PM10或PM2.5水平之间存在统计学显著相关性。结论：本研究全面概述了眼过敏和干眼的患病率，强调对环境变应原如Dermatophagoides spp.、Quercus spp.（栎属）和Canis familiaris（家犬）的致敏是眼部症状的主要诱因。本研究强调了环境变应原以及臭氧（O₃）、温度和风速等大气因素在眼过敏管理和预防中的重要性。结果突显出实施环境控制策略和公共政策的必要性，以减少对这些因素的暴露，尤其是在大气污染严重的城市地区。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**

眼过敏（ocular allergy, OA）是一组以结膜炎症为特征的疾病，影响全球约10%的人口，且在患有其他过敏性疾病的人群中患病率更高，眼部症状频率可达60%。OA的病理生理涉及炎症对上皮屏障的破坏，结膜上皮细胞通过表达和产生细胞因子、趋化因子、黏附分子等加剧过敏炎症，导致组织重塑。典型症状包括溢泪、眼部瘙痒、充血和水肿。近年来，环境因素如空气污染物（一氧化碳CO、氮氧化物NOx、颗粒物PM、臭氧O₃）和气候变化（温度、湿度、风速）被认为与OA的恶化相关，但相关研究较少探讨污染物水平、OA症状与室外及食物变应原致敏之间的交互作用。同时，过敏性结膜炎患者因眼表慢性炎症常伴有干眼病（dry eye disease, DED），进一步加重症状。本研究旨在评估OA和DED的患病率，并分析眼部症状与环境污染物及气候因素的相关性。

**研究结论与意义**

研究通过对44名具有OA症状的患者进行皮肤点刺试验、全面眼科检查及为期17周的EAPIQ问卷随访，发现最常见的眼部过敏类型为常年性过敏性结膜炎（PAC，63.6%），其次为季节性过敏性结膜炎（SAC，29.5%）。环境变应原中Dermatophagoides spp.致敏率最高（68.1%），其次为Quercus spp.和Canis familiaris（各40.9%）。DED确诊率为59%。相关性分析显示，臭氧（O₃）水平与EAPIQ平均评分显著正相关（r=0.500, p=0.041），眼睑肿胀、眼部瘙痒及干眼症状与温度、风速及某些污染物（如CO、SO₂）显著相关。该研究强调了环境变应原及O₃、温度、风速等大气因素在OA管理中的重要性，提出需在污染严重的城市地区实施环境控制策略和公共政策以减少暴露。论文发表在《World Allergy Organization Journal》。

**主要关键技术方法**

研究人员采用皮肤点刺试验（使用MultiTest?装置和Allerquim?变应原提取物）确定环境及食物变应原致敏性。眼科检查包括视力、眼压、角膜荧光素染色（CFS）、泪膜破裂时间（FBUT）、眼表染色评分（OSS）及OSDI问卷等。参与者每周完成眼过敏患者影响问卷（EAPIQ）共17周。环境污染物（SO₂、NO₂、PM2.5、PM10、CO、O₃）和气象数据（温度、气压、风速、湿度）来自新莱昂环境监测系统（SIMA），取周平均值与EAPIQ评分进行Pearson相关性分析。样本队列来源于墨西哥蒙特雷都市区居民。

**研究结果**

**Types of ocular allergy and associated ophthalmic conditions**（眼过敏类型及伴随眼科状况）
通过皮肤点刺试验和眼科检查确诊的过敏性结膜炎患者中，常年性过敏性结膜炎（PAC）最常见（63.6%），其次为季节性过敏性结膜炎（SAC，29.5%）。严重类型如春季角结膜炎（VKC）和特应性角结膜炎（AKC）发生率较低（4.5%和22.7%）。伴随眼科状况中，依据OSDI问卷有症状性DED占65.9%，依据TFOS DEWS III标准确诊的DED占59%，睑板腺功能障碍（MGD）占52.2%。角膜地形图检查发现1例圆锥角膜。

**Relationship between ocular allergy symptoms (mean EAPIQ) and pollutants and environmental variables during total follow-up weeks**（总随访周期间眼过敏症状（平均EAPIQ）与污染物及环境变量的关系）
EAPIQ平均评分与温度（r=0.651, p=0.005）、风速（r=0.493, p=0.044）、CO（r=0.573, p=0.016）、O₃（r=0.551, p=0.022）、SO₂（r=0.482, p=0.050）呈显著正相关，与降水量呈负相关（r=?0.545, p=0.024）。眼睑水肿与CO（r=0.645, p=0.005）、O₃（r=0.548, p=0.023）、SO₂（r=0.512, p=0.036）及温度（r=0.495, p=0.044）正相关。流泪症状与CO（r=0.616, p=0.008）、O₃（r=0.590, p=0.013）、温度（r=0.586, p=0.013）、PM10（r=0.530, p=0.028）、PM2.5（r=0.511, p=0.036）正相关，与降水量负相关（r=?0.580, p=0.015）。眼红症状与温度（r=0.671, p=0.003）、O₃（r=0.606, p=0.010）、风速（r=0.562, p=0.019）正相关，与降水量（r=?0.620, p=0.008）和湿度（r=?0.534, p=0.027）负相关。瘙痒与降水量负相关（r=?0.499, p=0.041），与温度正相关（r=0.595, p=0.012）。眼干症状与温度（r=0.613, p=0.009）和风速（r=0.680, p=0.003）正相关。本研究未发现NO₂、SO₂、PM2.5或PM10与干眼症状有统计学显著相关。

**讨论与结论**

讨论部分指出，PAC的高发与尘螨、动物上皮等常年性变应原的持续暴露一致。干眼的高患病率与过敏反应引起的慢性眼表炎症导致泪腺和睑板腺功能障碍有关。O₃和温度与眼部症状的正相关与既往研究相符，而风速的作用尚需更多数据。研究局限包括样本量较小、缺乏非过敏对照组。结论部分翻译如下：“本研究全面概述了眼过敏和干眼的患病率，强调对环境变应原如Dermatophagoides spp.、Quercus spp.和Canis familiaris的致敏是眼部症状的主要诱因。虽然食物变应原也存在，但其对眼部致敏的影响相当低。此外，发现了不同类型的眼过敏有显著患病率，其中常年性过敏性结膜炎最常见，其次是季节性过敏性结膜炎。在伴随状况方面，干眼、眼部瘙痒和眼睑肿胀等症状在研究人群中显著高发。本研究强调了环境变应原以及臭氧（O₃）、温度和风速等大气因素在眼过敏管理和预防中的重要性。结果突显出实施环境控制策略和公共政策的必要性，以减少对这些因素的暴露，尤其是在大气污染严重的城市地区。此外，也提示了对环境及食物变应原致敏患者进行认知和适当治疗的重要性。”