《Women and Birth》：Burden and risk of elderly atopic dermatitis in Europe: A 2021 global burden of disease analysis
编辑推荐：
背景：老年特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的负担近年来日益增加，因此有必要加深对其认识。方法：研究人员从全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库中提取欧洲老年AD的患病率、发病率和伤残调整生命年（
背景：老年特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的负担近年来日益增加，因此有必要加深对其认识。方法：研究人员从全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库中提取欧洲老年AD的患病率、发病率和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs），并分析其相关因素。结果：从1990年至2021年，欧洲老年AD负担显著增加（患病率变化：2.09%；DALYs变化：11.58%），女性高于男性。从区域异质性来看，西欧的老年AD负担远高于其他地区。社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）（r = 0.497，P < 0.001）、高酒精摄入（r = 0.50，P < 0.001）和高红肉饮食（r = 0.46，P < 0.001）与老年AD发病率呈正相关，而低坚果和种子摄入（r = -0.50，P < 0.001）、低海鲜omega-3脂肪酸饮食（r = -0.74，P < 0.001）、低omega-6多不饱和脂肪酸饮食（r = -0.43，P < 0.001）和高钠饮食（r = -0.62，P < 0.001）与老年AD发病率呈负相关。结论：欧洲老年AD负担处于较高水平，存在区域和性别差异，饮食习惯可能是促成因素。
### 论文解读：欧洲老年特应性皮炎的负担与风险——基于2021年全球疾病负担分析
#### 研究背景与问题
特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是全球最常见的慢性炎症性皮肤病，具有复发性病程，严重影响患者生活质量和心理健康，并对公共卫生和社会资源分配构成多重挑战。近年研究显示，全球AD患病率高达2.6%，受影响人数超过2亿。在老年人群中，AD（通常定义为年龄≥60或65岁的患者）呈现出独特的临床特征，如屈侧苔藓样湿疹、更严重的皮疹和瘙痒趋势，易发展为红皮病，且治疗过程易出现不良反应。随着人口老龄化加剧，老年AD对个人、家庭和社会经济的负担将逐渐增加。然而，目前对欧洲老年AD负担的系统性评估尚不充分，尤其是在区域差异、社会经济发展水平及饮食因素影响方面缺乏深入分析。因此，有必要利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库，全面量化欧洲老年AD的流行现状及其风险因素，为制定针对性干预策略提供科学依据。该论文发表于《Women and Birth》。
#### 主要关键技术方法
研究人员利用GBD 2021数据库，提取1990–2021年欧洲（西欧、中欧、东欧）44个国家的老年（55岁以上）AD患病率、发病率及伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）数据。采用Joinpoint回归模型（一种检测趋势转折点的分段线性回归方法）分析时间变化趋势，计算各段年度百分比变化（annual percent change, APC）和平均年度百分比变化（average annual percent change, AAPC）。通过Pearson相关分析和广义加性模型（generalized additive model, GAM）评估社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）及饮食相关因素（以汇总暴露值Summary Exposure Value, SEV表示）与老年AD发病率之间的关联，并使用Benjamini-Hochberg方法控制假发现率（false discovery rate, FDR）。所有统计分析和可视化在R软件（4.4.1版）和Joinpoint回归程序（4.9.1.0版）中完成。
#### 研究结果
**1. 欧洲老年人群AD负担升高**
研究人员首先利用最新GBD数据分析各大洲年龄标准化DALYs率，发现2021年欧洲AD年龄标准化DALYs最高，且1990–2021年呈显著上升趋势，而其他大洲无此特征。进一步分析欧洲及其三个区域（西欧、中欧、东欧）的年龄特异性患病率和发病率，结果显示AD在中年期较低，55岁后急剧上升，80–84岁患病率峰值，70–74岁发病率峰值，男女趋势相似。西欧高于欧洲整体水平，中欧和东欧低于整体水平。
**2. 欧洲老年AD发病率和患病率趋势及性别差异**
全欧洲老年AD发病率从1990年呈波动下降，2001–2011年显著降低（APC = -0.40，P < 0.001），2011年后上升至2019年（APC = 0.25，P < 0.001），随后2019–2021年急剧下降（APC = -4.04，P < 0.001）。女性发病率在1990年代初较高，但差距逐渐缩小。患病率从1995–2000年显著增加（APC = 0.80，P < 0.001），其后保持高水平，女性持续高于男性。各区域趋势类似：中欧发病率稳定后2019–2021年骤降；东欧发病率2000年后下降，2019年后大幅降低；西欧发病率1990–1998年下降，1998–2010年显著降低（APC = -0.60，P < 0.001），2010–2014年微升，2014–2019年显著上升（APC = 0.72，P < 0.001），2019–2021年下降。值得注意的是，西欧男性发病率自1990年起高于女性，与其他区域相反。全研究期间患病率未见下降，呈微增趋势，表明老年AD负担持续严重。
**3. 欧洲区域间老年AD发病率和患病率异质性**
2021年，西欧老年AD患病率最高（1.763% [95%UI 1.638–1.899]），其中法国（2.308%）、丹麦（2.1%）、意大利（2.019%）显著高于其他西欧国家；东欧居中（0.996%），爱沙尼亚（1.459%）和俄罗斯（1.136%）较高；中欧最低（0.545%）。女性患病率普遍高于男性，尤其在西欧（法国、意大利、英国等）女性患病率1.8%–3.0%，男性1.2%–1.8%。发病率呈现类似区域模式：西欧最高（0.05%），东欧中等（0.026%），中欧最低（0.021%），但无显著性别差异。
**4. 社会人口指数与欧洲老年AD负担的关联**
Pearson相关分析显示，SDI与患病率（r = 0.551，P < 0.001）、发病率（r = 0.497，P < 0.001）和DALYs（r = 0.55，P < 0.001）均呈中等强度正相关。西欧国家SDI和发病率初始水平较高，随SDI增加发病率先降后微升，在较高SDI水平（>0.8–0.9）再次下降；中欧和东欧发病率随SDI变化平稳。与发病率不同，患病率和DALYs在SDI升高时未见下降，反而微增，提示老年AD负担在欧洲持续高企。
**5. 饮食与行为因素对欧洲老年AD发病率的影响**
2021年横断面生态学分析显示，高酒精摄入（r = 0.50，P = 0.000568）和高红肉饮食（r = 0.46，P = 0.00161）的汇总暴露值与老年AD发病率呈显著正相关；而低海鲜omega-3脂肪酸（r = -0.74，P = 9.72e-09）、低omega-6多不饱和脂肪酸（r = -0.43，P = 0.00359）、低坚果和种子摄入（r = -0.50，P = 0.000485）呈负相关；高钠摄入呈倒U型关系（r = -0.62，P = 8.83e-06），发病率在中等SEV（约40%）时最高，两端较低。
#### 讨论与结论
讨论部分指出，本研究明确揭示了欧洲老年AD负担的区域特异性模式：患病率和发病率在中年后急剧上升，女性负担持续高于男性但性别差异随时间缩小；西欧负担最重，东欧次之，中欧最低。尽管近年发病率下降，患病率仍居高不下甚至微升，表明负担未缓解。社会经济发展水平（SDI）与负担正相关，但在高水平SDI下发病率趋于下降，可能归因于改善的医疗系统和预防措施；然而患病率未同步下降，提示需要长期多维干预。饮食因素中，高酒精、高红肉摄入可能通过促进炎症、破坏皮肤屏障等机制加剧AD；omega-3/omega-6脂肪酸缺乏损害皮肤屏障功能；高钠饮食影响2型免疫。研究结论翻译如下：欧洲老年AD负担处于较高水平，存在区域和性别差异，饮食习惯可能是促成因素。
