《Women and Birth》：Barriers to the implementation of intimate partner violence screening in Papua New Guinea: Insights from health service providers, managers and administrators
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背景：亲密伴侣暴力（IPV）是一项全球性重大公共卫生问题和人权问题，对女性的身体、心理、经济及生殖健康造成严重影响。尽管IPV普遍存在，尤其在巴布亚新几内亚（PNG）等低收入和中等收入国家，但妊娠期间IPV常被忽视，尽管它与不良的孕产妇和新生儿结局相关。目的：
背景：亲密伴侣暴力（IPV）是一项全球性重大公共卫生问题和人权问题，对女性的身体、心理、经济及生殖健康造成严重影响。尽管IPV普遍存在，尤其在巴布亚新几内亚（PNG）等低收入和中等收入国家，但妊娠期间IPV常被忽视，尽管它与不良的孕产妇和新生儿结局相关。目的：本研究探讨高级临床卫生服务提供者、管理者和行政人员对将IPV筛查整合至PNG常规产前保健的看法，识别实施中的关键障碍和促进因素。方法：这项定性研究采用了与PNG产前保健领域的资深临床卫生服务提供者、卫生服务管理者和行政人员的深度访谈。主题分析识别出关于IPV筛查的知识、态度、准备程度及感知挑战的主要主题。发现：研究识别出产前保健中实施IPV筛查的多重障碍，包括文化规范、资源限制及提供者培训不足。参与者强调了对IPV健康影响的认知有限，以及常规处理这些问题时缺乏一致协议。尽管认识到解决IPV的重要性，受访者指出在系统和部门间协作方面存在显著差距。结论：在PNG产前保健中成功实施常规IPV筛查需要针对性干预措施，如提供者教育、能力建设及制定情境化协议。多部门协作和增加资源分配对于加强卫生系统响应、改善对经历IPV女性的识别和支持，并最终促进孕产妇和儿童健康结局至关重要。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
亲密伴侣暴力（IPV）是全球公共卫生重大关切和人权问题，严重影响女性的身体、心理、经济及生殖健康。世界卫生组织（WHO）估计，全球15–49岁女性中约三分之一曾经历身体或性IPV。尽管IPV在低收入和中等收入国家（如巴布亚新几内亚，PNG）的患病率较高（超过40%），妊娠期间IPV筛查仍极为有限。妊娠是IPV高发期（全球平均25%），且与不良孕产妇和新生儿结局（如早产、死产）明确相关。然而，常规产前保健常忽视受暴力影响的孕妇，缺乏充分筛查、支持和转诊路径。PNG超过三分之二育龄女性曾经历IPV，但产前保健中的IPV筛查因文化障碍、资源限制、培训不足等未能有效实施。现有政策（如《2016-2025年预防和应对性别暴力国家战略》）和NGO服务（如Femili PNG）虽已起步，但卫生系统响应仍薄弱。因此，研究需深入理解卫生服务提供者实施IPV筛查的障碍，以促进有效策略制定。该论文发表于《Women and Birth》。
**研究内容与主要技术方法**
研究人员采用建构主义定性研究方法，于PNG两个省级卫生机构（Provincial Health Authorities, PHA）进行目的性抽样，纳入21名参与者（包括9名助产士、7名护士、4名医务官员、1名健康推广官员），均担任高级职位。数据通过面对面半结构化访谈收集，采用反思性主题分析方法（Braun和Clarke六阶段法）进行数据分析，并结合演绎编码（基于社会生态模型SEM和文献）和归纳编码。最终主题映射至SEM的个体、关系、社区和社会四个层面。
**研究结果**
分析共产生七个主题，贯穿SEM各层面：
- **Theme 1: 资源不足的卫生系统**
参与者普遍指出人力不足、临床时间有限、培训机会匮乏、缺乏筛查工具和指南、空间不足及转诊服务受限，导致IPV早期识别和支持机会丧失。例如，繁忙的临床环境、高患者量（每次仅2分钟接诊）和低人员配置使得IPV筛查难以实施，且加剧工作人员疲劳和耗竭。
- **Theme 2: 护理和助产领导力不足**
受访者认为护理和助产领导力在卫生机构中“不可见”或缺失，导致IPV筛查缺乏明确期望和协调流程。一名助产士描述，当她担任某机构负责人时常规进行IPV筛查，但调离后筛查即停止，说明筛查依赖于个别领导者而非系统支持。
- **Theme 3: 缺乏临床指南和协议**
缺少标准化IPV临床指南是主要障碍。参与者指出，没有指南导致临时性、不一致的做法（如将病史写在纸条上让产妇藏匿），且产前记录本（“Mama Bel Buk”）没有IPV相关条目。医务官员建议加入提示性问题以促进披露。
- **Theme 4: IPV教育和培训不足**
多数参与者表示除注册前学位教育外未接受IPV培训，缺乏识别和处理IPV的知识和技能。例如，产科医生提到“从未学过如何询问暴力”，助产士表示未经培训会忽略IPV迹象。一名参与者呼吁将IPV作为优先事项并提升意识。
- **Theme 5: 文化障碍与IPV正常化**
部分HCP持有传统性别角色观念，将IPV视为家庭私事而非健康问题，认为“不是卫生工作者的职责”。彩礼制度被感知强化男性权威，使女性容忍暴力。本地HCP可能因自身成长经历将IPV内化为正常现象。
- **Theme 6: 多伙伴沟通与协作挑战**
参与者指出跨学科团队协作有助于识别IPV（如与公共卫生专家合作），但缺乏明确的跨部门转诊路径（如安全屋、警察、法律支持）。一名医务官员强调需建立与法律、警察、检察官和公设辩护人的稳固联系，以加强综合支持。
- **Theme 7: 个人信念、经历和对IPV的认知**
部分HCP担心询问IPV会侵犯隐私或破坏信任，可能加剧患者风险。例如，一名助产士曾因帮助受害者受到持枪威胁，另一名护士因协助妻子而被丈夫威胁起诉。这些担忧导致筛查规避和漏报。
**讨论与结论**
讨论部分指出，资源不足、时间限制、缺乏指南等系统障碍与文化信念交织，形成多层面屏障。应用社会生态模型（SEM）可理解这些障碍：个体层面（个人态度和性别角色信念）、关系层面（家庭期望）、社区层面（性别规范、彩礼制度）、社会层面（政策缺失）。研究强调，单纯筛查不足，需嵌入更广泛响应系统（安全转诊、支持服务和组织能力）。PNG需在卫生系统层面加强领导力、标准化协议、跨部门协作和培训，以提升筛查可持续性。研究局限性包括仅针对两省、未纳入女性视角，可能存在回忆和社交期望偏倚。
**结论翻译**
本研究探讨了HCPs对PNG妊娠期实施IPV筛查障碍的看法。研究发现常规筛查面临重大挑战，同时存在支持性卫生系统、针对性培训和强有力领导等促进因素。IPV在PNG仍为严重公共卫生问题，机构障碍阻碍了孕产服务中有效的IPV筛查实践。基于社会生态框架的多层次策略是全面应对这些挑战所必需的。通过在个体、关系、社区和机构层面实施干预，PNG可以加强其卫生系统，改善女性结局，并向实现联合国可持续发展目标迈出实质性进展。解决文化因素、改善卫生基础设施、加强HCP培训和文化意识将是加强PNG IPV预防和响应的首要步骤。
