用于早期预测创伤性脑损伤儿童创伤后癫痫的列线图：构建与内部验证

《World Neurosurgery》：A Nomogram for Early Prediction of Post-Traumatic Epilepsy in Children With Traumatic Brain Injury: Development and Internal Validation

　　

张丽娟|齐鸿宇|叶辉|张明

摘要

目的

创伤后癫痫是儿童创伤性脑损伤后的重要并发症，但目前仍难以实现早期风险分层。本研究旨在构建一种预测模型，并通过时间验证来实现对创伤性脑损伤患儿创伤后癫痫的早期风险分层。

方法

对2018年至2023年间患有创伤性脑损伤的儿童进行了回顾性队列分析。2018年至2021年的患者作为训练组，2022年至2023年的患者作为验证组。研究构建了多变量逻辑回归模型，并将其转化为决策图。通过区分度、校准度和决策曲线分析来评估模型的性能，同时通过探索性分析研究与药物难治性癫痫相关的因素。

结果

在579名患者中（训练组402名，验证组177名），分别有13%和14%的患者出现创伤后癫痫。就诊时即可获取的五个指标——脑室内出血、格拉斯哥昏迷评分、早期创伤后癫痫发作、异常瞳孔反应以及白蛋白水平——能够独立预测创伤后癫痫的发生，这些指标也被纳入决策图中。该模型具有较高的区分度（训练组AUC为0.942，验证组为0.916），且校准效果良好，在不同阈值下均显示出良好的临床净收益。探索性分析发现了严重颅内损伤标志物与药物难治性癫痫之间的潜在关联。

结论

我们提出了一种基于入院信息的实用决策图，用于对儿童创伤性脑损伤后的创伤后癫痫进行早期风险分层。该模型有助于对高风险儿童优先进行神经学监测和随访。在常规临床应用之前，还需进行外部验证。