中度脊柱不稳定肿瘤评分（7–12）中的临床放射学异质性：某手术队列中与内固定治疗相关的因素

《World Neurosurgery》：Clinical-Radiological Heterogeneity Within Intermediate Spinal Instability Neoplastic Scores (7–12): Factors Associated with Instrumented Stabilization in a Surgical Cohort

　　

Kamil Krystkiewicz|Magdalena Julita Orzechowska|Aleksander Kowal|Mateusz Siwak|Roger M. Krzy?ewski|Marcin Tosik

目的

探讨在实际脊柱肿瘤外科治疗中，如何应用中等程度的脊柱不稳定肿瘤评分（SINS 7–12）这一分类，并确定与器械固定治疗相关的术前因素。

方法

对2020年至2025年间在某中心因组织学证实的脊柱转移瘤而接受手术治疗的成年人进行回顾性分析。这些患者需要完整的临床资料和影像学数据，以便进行SINS评分及硬膜外脊髓压迫症（ESCC）评估。根据器械使用情况对中等程度SINS评分的患者进行比较。通过接收者操作特征分析和探索性多变量模型来评估总SINS评分的区分能力。

结果

在105例手术病例中，有103例的SINS评分完整：11例病情稳定，78例属于中等程度，14例病情不稳定。在中等程度SINS评分的病例中，78例中有61例（78%）接受了器械固定治疗，17例（22%）仅接受了减压治疗。接受固定治疗的患者中，症状持续时间超过14天的比例更高（93%对比53%，p < 0.001），Frankel分级为E级的比例也更高（62%对比18%，p = 0.002），ECOG评分在0–II级的比例同样更高（79%对比41%，p = 0.005）。各组之间的总SINS评分没有差异（中位数分别为10和10；p = 0.79），且其区分能力有限（AUC为0.52；95%置信区间为0.36–0.67）。在探索性多变量分析中，症状持续时间超过14天以及Frankel分级为E级与器械固定治疗相关，而脊柱转移瘤数量≥3个则与较低的概率需要器械固定治疗相关。在敏感性分析中，严重程度的ESCC与器械固定治疗相关，但精确度较低。

结论

中等程度的SINS评分代表了临床上具有异质性的灰色地带。在我们的临床实践中，固定治疗的决策并非仅基于总SINS评分，而是结合了临床和影像学评估结果，这有助于避免使用过于僵化的SINS评分阈值。