《World Neurosurgery: X》：Ultrasound imaging of the radial artery for neurointervention
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目的和目标：前臂远端和鼻烟壶径向动脉因并发症发生率较低，越来越多地被用作神经介入手术中股动脉入路的替代方案。然而，血管直径变异性和鞘管兼容性仍是重要的解剖学考量。尽管先前研究已探讨了这些动脉，但非洲人群的数据有限。本研究旨在通过超声成像，在一个选择性南非医院人
目的和目标：前臂远端和鼻烟壶径向动脉因并发症发生率较低，越来越多地被用作神经介入手术中股动脉入路的替代方案。然而，血管直径变异性和鞘管兼容性仍是重要的解剖学考量。尽管先前研究已探讨了这些动脉，但非洲人群的数据有限。本研究旨在通过超声成像，在一个选择性南非医院人群中探究前臂远端和鼻烟壶径向动脉的解剖学特征。材料与方法：本横断面研究纳入256名参与者（子集A：128名成人；子集B：128名儿科参与者），来自南非德班一家中央地区医院。双侧前臂远端和鼻烟壶径向动脉的超声测量被获取。结果：在子集A中，前臂远端径向动脉的平均直径为1.94±0.39 mm。男性比女性显著更大（2.12±0.39 mm vs. 1.82±0.34 mm, p<0.001）。鼻烟壶径向动脉的平均直径为1.33±0.31 mm。在子集B中，前臂远端和鼻烟壶径向动脉的平均直径分别为1.12±0.32 mm和0.77±0.20 mm。体表面积、身高和腕围与血管直径相关，而BMI无显著关联。值得注意的是，55%的成人和99%的儿科参与者前臂远端径向动脉直径低于2.00 mm。结论：这些发现或许能为该选择性医院人群中径向动脉管径与鞘管尺寸关系提供解剖学参考数据。
**论文解读：径向动脉超声成像在神经介入中的解剖学评估**
**研究背景与问题**
神经介入手术中，经股动脉入路常伴随股动脉动静脉瘘、股动脉假性动脉瘤及腹膜后血肿等并发症。为此，前臂远端径向动脉（distal forearm radial artery, DFRA）和鼻烟壶径向动脉（snuffbox radial artery, SRA）因较低的并发症发生率，逐渐成为替代入路部位。然而，血管直径的变异性和鞘管尺寸的兼容性是经桡动脉手术的关键解剖学考量。尽管国际研究已报道了这些动脉的直径范围（DFRA: 1.15–3.95 mm），但非洲人群的数据极为有限。此外，身体参数（如身高、体重、腕围）与桡动脉直径的关联性在不同研究中存在差异，且性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等因素对血管管径的影响尚未在非洲人群中系统评估。因此，开展本研究旨在利用超声成像，在一个选择性南非医院队列中探究DFRA和SRA的解剖学特征，为神经介入手术的术前规划提供参考数据。
**研究内容与结论**
该研究为前瞻性横断面观察性研究，纳入256名来自南非德班一家中央地区医院的参与者（成人128名，儿科128名）。通过超声测量双侧DFRA和SRA的直径，并分析其与性别、年龄、种族、身体参数（体表面积、BMI、身高、腕围、体重）、生活习惯（吸烟）及合并症（高血压、糖尿病）的关联。主要结论包括：成人男性DFRA和SRA直径显著大于女性（DFRA: 2.12±0.39 mm vs. 1.82±0.34 mm, p<0.001）；SRA直径普遍小于DFRA；55%的成人和99%的儿科参与者DFRA直径<2.00 mm，而SRA直径<2.00 mm的比例在成人中达97%，在儿科中为100%。该研究提供了该选择性人群的桡动脉直径参考数据，强调了小管径血管的普遍性，对鞘管尺寸选择具有重要临床意义。
**重要意义**
该研究填补了非洲人群桡动脉解剖学数据的空白，为神经介入手术中经桡动脉入路的可行性评估提供了基线参考。论文发表在《World Neurosurgery: X》，提示其临床价值。
**关键技术方法**
主要技术方法包括：1）超声成像系统：采用Hitachi-Aloka Noblus超声系统（日本制造）及L55线性探头（13–5 MHz），由单名观察者按标准化协议获取双侧DFRA（距桡骨茎突近端约2 cm）和SRA（位于解剖鼻烟壶区域）的直径测量值，从管腔空间至血管外壁，重复三次取均值。2）身体参数测量：身高、体重、腕围（从桡骨Lister结节至尺骨远端）通过标准方法获取；体表面积（BSA）采用Mosteller公式（儿科）和Du Bois公式（成人）计算；BMI用标准公式计算。3）样本来源：来自南非德班一家中央地区医院的神经外科门诊患者，采用目的性抽样，时间在2024年10月至2025年1月。
**研究结果**
**3.1 人口学特征**：子集A（成人）年龄18–79岁，平均45±15岁，女性居多（59.40%），种族包括黑人（64.10%）、印度人（21.10%）、白人（10.90%）和混血（3.90%）；子集B（儿科）年龄29天至17岁，男性居多（57.80%），黑人占89.10%。
**3.2 基线特征**：成人DFRA直径范围1.20–3.20 mm，SRA 0.80–2.50 mm；儿科DFRA 0.60–2.30 mm，SRA 0.40–1.60 mm。平均身高、体重、BSA、BMI、腕围见表1。
**3.3 性别差异**：成人男性DFRA双侧直径显著大于女性（RDFRA: 2.13±0.38 mm vs. 1.82±0.34 mm; LDFRA: 2.11±0.40 mm vs. 1.82±0.34 mm, 均p<0.001）；右侧SRA（RSRA）男性显著大于女性（1.41±0.35 mm vs. 1.28±0.31 mm, p=0.034），左侧SRA（LSRA）无显著差异。儿科中无性别差异。
**3.4 种族差异**：成人中仅RSRA直径在种族间有显著差异（p=0.029），事后分析显示白人显著大于黑人（p=0.02），但需谨慎解释。儿科中无种族差异。
**3.5 年龄差异**：成人中无年龄组间差异；儿科中DFRA和SRA直径随年龄增长显著增大（p<0.001至p=0.004）。
**3.6 吸烟、高血压、糖尿病**：成人吸烟者RSRA直径显著大于非吸烟者（1.44±0.37 mm vs. 1.30±0.31 mm, p=0.04）；糖尿病患者RSRA和LSRA直径显著大于非糖尿病患者（p=0.021和p=0.007）。高血压无显著关联。儿科中无吸烟或糖尿病史，高血压组无显著差异。
**3.7–3.8 鞋码与职业环境**：鞋码与DFRA直径呈中等相关；职业环境分析显示体力活跃者DFRA更大。
**3.9 相关性分析**：成人中BSA与DFRA呈弱正相关，BMI无显著相关；身高、腕围与DFRA/SRA呈中等正相关；体重无显著相关。儿科中体重、身高与DFRA/SRA呈中等正相关。DFRA与SRA之间呈中等至强相关。
**3.10 鞘管尺寸**：成人中54.69%右侧DFRA和56.25%左侧DFRA直径<2.00 mm；儿科中99.22%右侧DFRA和98.44%左侧DFRA直径<2.00 mm。SRA直径<2.00 mm的比例在成人中达96.88%–98.44%，在儿科中为100%。
**讨论与结论**
讨论部分指出，该研究测量的DFRA和SRA直径普遍小于多项国际研究报道，可能反映人群特异性解剖变异、人口学差异和方法学差异。性别差异与文献趋势一致，女性更易有较小管径。SRA持续小于DFRA，强化了远端桡动脉入路的解剖挑战。多因素分析（如吸烟、糖尿病、职业环境）的关联性因未校正多重比较，应视为探索性。55%的成人和99%的儿科参与者DFRA直径<2.00 mm，提示该群体中5 Fr鞘管（外径约1.67 mm）可能需谨慎评估，因Bhatia等建议最小1.80 mm。该研究局限性包括单中心设计、目的性抽样、未校正多重比较、缺乏围手术期数据，结果不可推广至总人群。
**研究结论**：本研究调查了一个选择性南非成人及儿科医院人群中前臂远端和鼻烟壶径向动脉的解剖学特征。成人DFRA直径大于儿科，男性通常大于女性。SRA管径小于DFRA。值得注意的是，55%成人和99%儿科参与者DFRA直径<2.00 mm，而SRA直径<2.00 mm的比例在成人中为97%，在儿科中为100%。这些发现或许为该选择性医院人群中桡动脉管径与鞘管尺寸关系提供解剖学参考数据。鉴于单中心设计、目的性抽样、探索性子组分析及缺乏手术结局数据，结果应谨慎解读，可能不适用于更广泛人群。未来研究应多点记录解剖特征，并进行纵向研究评估手术结局及桡动脉变化（如闭塞或痉挛）。
