术前MRI测量Meckel腔体积在经皮球囊压迫治疗三叉神经痛中的临床价值

《World Neurosurgery: X》：The clinical value of preoperative MRI measurement of Meckel's cave volume in percutaneous balloon compression surgery for trigeminal neuralgia

　　

目的：探讨磁共振成像（MRI）测量的Meckel腔体积在经皮球囊压迫（PBC）治疗三叉神经痛（TN）中的临床价值。方法：回顾性纳入2021年5月至2024年5月期间接受PBC治疗的51例原发性TN患者。术前采用MRI测量Meckel腔体积。分析患者的临床资料、疼痛程度、精神状态及治疗前后生活质量。结果：所有51例患者均成功完成手术，成功率为100%，总有效率为98.04%。术后疼痛评分显著低于术前（p < 0.05），生活质量显著改善（p < 0.05）。平均随访时间为19.20 ± 7.68个月。总复发率为17.65%（9/51），其中6个月复发率为1.96%（1/51），12个月为3.92%（2/51），24个月为11.76%（6/51）。对于所有患者及未复发患者，压迫系数（球囊体积/Meckel腔体积）分别为1.079–1.790和1.401–1.709。压迫系数是复发的独立危险因素（p < 0.001），压迫系数越小，复发风险越高。结论：MRI测量Meckel腔体积对指导PBC术中个体化球囊充盈具有价值。压迫系数1.401–1.790可能代表PBC理想预后的最佳范围。需进一步开展前瞻性研究。

**论文解读：术前MRI测量Meckel腔体积在经皮球囊压迫治疗三叉神经痛中的临床价值**

**研究背景与问题**
三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是一种严重的慢性神经病理性疼痛障碍，以反复发作、阵发性、电击样或锐痛为特征，局限于三叉神经一个或多个分支的分布区域，严重影响患者心理健康与生活质量。原发性TN最常见，通常认为由三叉神经根的神经血管压迫引起；继发性TN源于其他神经系统疾病（如多发性硬化、桥小脑角肿瘤等）；特发性TN则病因不明。药物治疗（如卡马西平、奥卡西平）为一线方案，但长期使用伴有显著副作用和疗效欠佳，导致患者依从性差。目前，难治性TN的手术干预主要包括微血管减压术（microvascular decompression, MVD）、经皮球囊压迫（percutaneous balloon compression, PBC）、经皮射频热凝术（percutaneous radiofrequency rhizotomy, PRR）和立体定向放射外科。其中，PBC因其微创、成本效益高及疗效确切，近年来被广泛推广。PBC的关键在于将球囊准确置入Meckel腔并充盈至理想“梨形”形态。然而，Meckel腔解剖存在个体差异，标准化球囊充盈体积不适用，术前精准评估Meckel腔体积对指导个体化球囊充盈具有重要意义。既往研究虽证实MRI可测量Meckel腔体积，但将其与PBC预后关联的临床证据尚不充分。因此，本研究旨在探讨术前MRI测量Meckel腔体积在PBC治疗TN中的临床价值，特别是压迫系数（球囊体积/Meckel腔体积）对术后复发的影响。该论文发表在《World Neurosurgery: X》。

**主要关键技术方法**
本研究为单中心回顾性观察，纳入2021年5月至2024年5月于郑州人民医院神经外科接受PBC的51例原发性TN患者。主要技术方法包括：①术前MRI采用OAX-3D-FIESTA-c序列扫描，通过手动勾画感兴趣区（ROI）并利用交互式血管成像（IVI）功能重建Meckel腔三维图像，测量其体积；②术中采用经典Hartel法穿刺，经卵圆孔进入Meckel腔，依据术前MRI测量的体积个体化充盈球囊（0.3–0.8 mL造影剂），在透视下观察球囊形态（理想为梨形），并维持压迫2分钟；③计算压迫系数（术中球囊充盈体积/术前MRI测量Meckel腔体积）；④采用视觉模拟量表（VAS）、Barrow神经学研究所疼痛量表（BNI-P）及SF-36量表评估疼痛与生活质量；⑤统计方法包括独立样本t检验、非参数检验、卡方检验、Pearson相关分析、Cox比例风险回归及方差膨胀因子（VIF）检验。

**研究结果**
**3.1 手术相关参数与并发症**：所有51例患者手术成功，手术时间30–225 min（平均81.08±45.00 min），术中出血量0–10 mL（平均3.55±2.48 mL）。术前MRI测量Meckel腔体积为0.338–0.548 mL（平均0.434±0.051 mL），术中球囊充盈体积为0.44–0.87 mL（平均0.67±0.11 mL），压迫系数范围为1.079–1.790（中位数1.591）。术后并发症包括患侧面部麻木（3例）、咀嚼肌无力（2例）、听力下降（1例）、口周疱疹（2例）、角膜炎（1例），均于出院前显著缓解或消失。随访期间（T2、T3、T4）所有患者BNI-N评分低于Ⅱ级。

**3.2 治疗后症状改善**：术前VAS疼痛评分中位数6（IQR 6–7），术后1天降至2（IQR 2–3），术后1个月降至2（IQR 1–2），差异均有统计学意义（p < 0.001）。术后1天BNI-P有效率为86.27%（44/51），术后1个月升至98.04%（50/51），治疗前后差异显著（p < 0.001）。术后3个月，5例患者因疼痛控制不佳重新服用低剂量镇痛药，但均未确诊复发。

**3.3 治疗后生活质量**：SF-36各维度评分及总分在术后6个月均显著高于术前（p < 0.001），表明生活质量明显改善。

**3.4 术后复发与压迫系数的相关性**：平均随访19.20±7.68个月，总复发率17.65%（9/51），6个月、12个月、24个月复发率分别为1.96%、3.92%、11.76%。Pearson相关分析显示，Meckel腔体积与复发无显著相关（r = -0.159, p = 0.264），而球囊充盈体积（r = -0.592, p < 0.001）和压迫系数（r = -0.769, p < 0.001）均与复发显著相关。Cox多因素回归表明压迫系数是复发的独立危险因素（t = -5.372, p < 0.001），压迫系数越小，复发风险越高。未复发患者的压迫系数范围为1.401–1.790（平均1.600±0.107）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，PBC通过球囊压迫三叉神经节及神经根，破坏痛觉传导纤维，从而缓解疼痛。本研究结果与既往文献一致，PBC术后1月有效率达98.04%，1年及2年复发率分别为3.92%和11.76%，安全性与疗效良好。研究创新点在于通过计算压迫系数（术中球囊体积/术前MRI测量Meckel腔体积），发现其为术后复发的独立危险因素，并建议压迫系数1.401–1.790可能为最佳范围。该系数可用于指导个体化球囊充盈，避免过度或不足压迫，提高长期疗效。局限性包括单中心、小样本及回顾性设计，需前瞻性研究验证。
**结论**：准确术前MRI评估Meckel腔体积可提高PBC成功率。较小的压迫系数（术中球囊充盈体积与术前MRI测量Meckel腔体积之比）与术后复发风险增高相关。统计分析表明，压迫系数1.401–1.790可能代表PBC理想预后的最佳范围。该研究为PBC术中个体化确定球囊充盈体积提供了有价值的临床参考，有助于改善长期疗效并降低复发率。