大小与形态在预测颅内动脉瘤破裂中的互补作用：一项患者内匹配研究

《World Neurosurgery》：The Complementary Role of Size and Morphology in Predicting Intracranial Aneurysm Rupture: An Intra-Patient Matched Study

　　

Carmelo Lucio Sturiale|Matteo Palermo|Alessio Albanese|Francesco Doglietto|Alessandro Olivi|Gianluca Trevisi

摘要

背景

对于患有多个动脉瘤的患者而言，无论是在急性期识别出破裂的动脉瘤，还是后续决定是否对未破裂的动脉瘤进行干预，都是一项具有挑战性的任务。由于传统的风险评分主要依赖于动脉瘤的大小，本研究采用了患者内部匹配设计，以便更全面地评估除患者个体因素之外的导致动脉瘤破裂的解剖学因素。

方法

本研究对55名患者共136个动脉瘤进行了回顾性分析。为控制系统性疾病风险因素，将同一患者体内破裂的动脉瘤与未破裂的动脉瘤直接进行比较。同时运用广义线性混合模型来分析导致动脉瘤破裂的形态学因素。

结果

在考虑了动脉瘤的位置特征后，动脉瘤的绝对直径宽度被证实是影响同一患者体内动脉瘤是否破裂的重要独立因素（比值比1.56，95%置信区间：1.12–2.18，p=0.008）；此外，动脉瘤内存在气泡现象也是重要风险因素（比值比7.27，95%置信区间：1.65–32.06，p=0.009）。而动脉瘤的大小比例和颈部尺寸则不再具有统计学显著性（p值分别为0.697和0.567）。从位置上看，位于前交通动脉和后交通动脉处的动脉瘤破裂风险最高（分别为74%和69%，总体效应p=0.002），其破裂几率明显高于位于大脑中动脉处的动脉瘤（比值比分别为9.83和8.99）。

结论

同一患者体内动脉瘤的破裂风险与动脉瘤的绝对体积增长速度以及局部形态的不稳定性密切相关。从位置角度而言，像前交通动脉和后交通动脉这类高流量分叉处的动脉瘤风险最高。在决定是否对未破裂的动脉瘤进行治疗时，应综合考虑动脉瘤的绝对大小阈值以及局部血管壁的异常情况。