《World Neurosurgery: X》：Seizure semiology as a marker of spatial tumor complexity in insular gliomas: Implications for surgical planning
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目的：术前癫痫发作是岛叶胶质瘤（insular gliomas）的常见表现特征，然而其与肿瘤空间模式和手术规划的关系尚未充分明确。本研究评估了发作症状学（seizure semiology）是否与综合岛叶表型（Integrated Insular Phenot
目的：术前癫痫发作是岛叶胶质瘤（insular gliomas）的常见表现特征，然而其与肿瘤空间模式和手术规划的关系尚未充分明确。本研究评估了发作症状学（seizure semiology）是否与综合岛叶表型（Integrated Insular Phenotype, IIP）相关，IIP是一种基于影像学的分类，反映肿瘤空间复杂性。方法：一项回顾性单中心分析纳入了表现为术前癫痫发作的岛叶胶质瘤患者。研究人员根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2017框架对癫痫发作进行分类。使用预定义的MRI标准（整合分区受累和岛外扩展）将肿瘤分类为IIP-L（局部）、IIP-H（混合）或IIP-M（多区域）。通过比较统计学和logistic回归（调整WHO分级和IDH状态）分析癫痫发作类型、癫痫持续时间与IIP之间的关联。结果：术前癫痫发作占总体队列的69.5%，且主要为局灶性发作。在局灶性癫痫发作患者（n=110）中，继发全面性发作的比例在不同IIP组间存在显著差异（χ2=7.63；p=0.022）。单变量分析中，IIP类别增加与继发全面性发作可能性升高相关（OR 1.92，95% CI 1.13–3.27；p=0.016）。调整WHO分级和IDH状态后，IIP与癫痫发作传播呈边缘性关联（OR 1.80，95% CI 0.98–3.31；p=0.047）。癫痫持续时间在不同表型间也存在差异（χ2=12.05；p=0.017），IIP-M肿瘤中较短癫痫发作史更为常见。结论：局灶性癫痫发作类型，特别是继发全面性发作，与影像学定义的空间表型在岛叶胶质瘤中相关。多区域肿瘤表现出更广泛的双侧癫痫发作传播，反映了更广泛的皮质-皮质下网络受累和增加的空间复杂性。从手术角度看，发作症状学可在术前规划中提示多区域扩展和手术复杂性。
**论文解读：岛叶胶质瘤中发作症状学与空间肿瘤复杂性的关联及其对手术规划的意义**
**研究背景与问题**
岛叶胶质瘤是位于大脑岛叶区域的肿瘤，其临床常以癫痫发作为首发表现。然而，既往研究对岛叶胶质瘤患者的术前癫痫发作特征分析较为零散，多从药物难治性或术后癫痫控制角度出发，缺乏对发作模式与肿瘤空间生长模式之间关系的系统性探讨。岛叶解剖位置深在，与额叶、颞叶、顶叶存在广泛纤维联系，但现有分类方法（如经典解剖分区）未能充分反映肿瘤的岛外扩展及多区域受累情况。为此，研究人员提出综合岛叶表型（Integrated Insular Phenotype, IIP），一种基于术前MRI的影像学分类，用于描述岛叶胶质瘤的空间生长模式，包括局部型（IIP-L）、混合型（IIP-H）和多区域型（IIP-M）。然而，癫痫发作症状学（seizure semiology）是否与IIP所反映的空间复杂性相关，进而为手术规划提供额外信息，尚不明确。本研究旨在探讨术前癫痫发作特征与IIP之间的关联，以评估发作症状学作为肿瘤空间复杂性标志的临床价值。该论文发表在《World Neurosurgery: X》。
**研究开展内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性单中心观察性研究，纳入2017至2024年间在乌克兰国家医学科学院罗莫达诺夫神经外科研究所接受手术治疗的167例岛叶胶质瘤患者，其中116例（69.5%）记录有术前癫痫发作。根据纳入排除标准，最终分析队列包括110例局灶性癫痫发作患者。研究人员依据ILAE 2017分类对癫痫发作进行分型，并按照预定义MRI标准将肿瘤分为IIP-L、IIP-H和IIP-M三类。通过比较统计学和logistic回归分析（调整WHO分级和IDH状态），评估癫痫发作类型、癫痫持续时间与IIP之间的关联。主要结论：局灶性癫痫发作类型，特别是继发全面性发作，与IIP显著相关，IIP-M肿瘤中继发全面性发作比例最高（54.8%），IIP-L组最低（25.0%）。多区域肿瘤（IIP-M）表现出更广泛的双侧癫痫传播，反映更复杂的皮质-皮质下网络受累。癫痫持续时间在IIP组间分布存在差异，IIP-M肿瘤患者中短病程（<3个月）更为常见。这些发现表明，发作症状学可作为术前评估肿瘤空间复杂性和手术难度的早期临床指标，整合结构化表型分型与临床发作评估有助于优化手术规划。
**主要关键技术方法**
研究采用的主要关键技术方法包括：（1）基于ILAE 2017框架的癫痫发作分类；（2）基于术前MRI的综合岛叶表型（IIP）评估，整合Berger-Sanai分区与Yasargil生长模式概念，由一名资深神经外科医生根据预定义影像学标准独立完成分类；（3）单变量和多变量logistic回归分析，调整WHO分级和IDH状态；（4）样本队列来源于乌克兰国家医学科学院罗莫达诺夫神经外科研究所的单中心连续手术病例。
**研究结果**
*3.1 术前癫痫发作总体特征*：在167例岛叶胶质瘤患者中，116例（69.5%）存在术前癫痫发作。局灶性发作占94.8%（110例），原发性全面性发作占3.4%，未知起源发作占1.7%。
*3.2 局灶性发作症状学*：在110例局灶性发作患者中，无继发全面性发作的局灶性发作占60.9%，有继发全面性发作占39.1%。
*3.3 癫痫发作类型在不同IIP组间的分布*：通过χ2检验发现，IIP与局灶性发作类型之间存在显著关联（χ2=7.63；p=0.022）。单变量logistic回归显示，IIP类别增加与继发全面性发作可能性升高相关（OR 1.92，95% CI 1.13–3.27；p=0.016）。多变量logistic回归（调整WHO分级和IDH状态）后，IIP与继发全面性发作呈边缘性显著关联（OR 1.80，95% CI 0.98–3.31；p=0.047），而WHO分级和IDH状态在调整后不再显著。
*3.4 癫痫持续时间在不同IIP组间的分布*：通过χ2检验，不同IIP组间癫痫持续时间分布存在显著差异（χ2=12.05；p=0.017）。IIP-M组中短病程（<3个月）占66.7%，而长病程（>1年）仅占4.8%；IIP-L和IIP-H组分布更均匀。
*3.5 术前抗癫痫药物反应*：22.7%的患者术前抗癫痫药物控制不佳，但因回顾性设计及治疗时程差异，未纳入主要比较分析。
**讨论总结与研究结论**
讨论部分指出，本研究发现癫痫发作症状学与IIP定义的影像学空间表型存在关联，多区域肿瘤（IIP-M）的继发全面性发作比例更高，提示癫痫传播反映了更广泛的皮质-皮质下网络受累和手术复杂性。尽管IIP本身基于MRI，但发作症状学可能提供超出结构影像的功能网络参与信息，有助于早期识别多区域扩展。然而，IIP-L肿瘤中仍有25%的继发全面性发作，提示癫痫传播不能完全由宏观影像学解释。研究局限性包括回顾性设计、依赖临床文档进行发作分类、分子数据不完整、单中心样本及未评估观察者间一致性。未来需前瞻性多中心验证，并整合电生理和功能影像以进一步阐明机制。
**研究结论部分翻译**：术前癫痫发作在岛叶胶质瘤患者中常见，且主要为局灶性起源。在本队列中，局灶性癫痫发作类型——特别是继发全面性发作的存在——与综合岛叶表型定义的影像学空间表型相关。多区域岛叶胶质瘤表现出更高比例的双侧癫痫传播，反映更广泛的皮质-皮质下网络受累和更大的解剖复杂性。从手术角度看，这些发现提示发作症状学可作为多区域肿瘤扩展和手术复杂性增加的早期临床指标。整合结构化表型分型与临床发作评估可能增强术前评估并支持手术决策。总之，这些发现为岛叶胶质瘤手术中联系发作表现与影像学空间组织提供了一个临床适用的框架。
