摘要
背景/目标：自发性脑出血具有较高的死亡率和致残率。本研究旨在通过非对比计算机断层扫描的形态学指标、实验室生物标志物以及现有的临床评分系统，找出与3个月功能预后相关的独立临床、实验室及影像学因素。方法：这项回顾性队列研究纳入了2019年至2022年间收治的337例自发性脑出血患者。研究人员记录了患者的入院临床表现、实验室参数、NCCT形态学指标（漩涡征、混合征、黑洞征、岛征、低密度区以及卫星征）、血肿的体积数据，以及预后评分（ICH评分和FUNC评分）。3个月时改良Rankin量表评分在3–6分之间被视为功能预后不良。研究采用Firth惩罚多元逻辑回归模型来确定独立预测因子，同时评估了模型的区分能力（ROC曲线下面积）、校准情况以及经乐观校正后的性能（1000次重采样自举法），并使用DeLong方法检验了这些因子相比ICH评分和FUNC评分的额外价值。结果：60.2%的患者出现功能预后不良，3个月的死亡率为36.8%。在经过惩罚处理的模型中，功能预后不良的独立预测因子包括较低的入院格拉斯哥昏迷量表评分、较大的血肿体积、NCCT上的低密度区、高血压病史以及较低的低密度脂蛋白胆固醇水平。该模型具有较好的区分能力（表观ROC曲线面积为0.881，经乐观校正后为0.872），校准效果也不错（斜率为0.92），其性能明显优于ICH评分和FUNC评分（DeLong检验的p值分别为0.009和小于0.001）。有一些实验室指标和治疗相关变量仅在未进行惩罚处理的模型中显示出显著性，且统计稳定性较差，因此被视作探索性指标。虽然在单变量分析中漩涡征、混合征、黑洞征和岛征与功能预后不良相关，但在最终模型中它们已不再是独立预测因子。而在单变量分析中，ICH评分和FUNC评分也与功能预后不良存在显著关联。结论：自发性脑出血后3个月的功能预后不良与神经功能严重程度、血肿体积、NCCT上的低密度区以及某些特定的临床和实验室因素密切相关。将临床数据、体积数据以及CT形态学指标结合起来，能够提升预后评分的区分能力；不过这些研究结果仅为关联关系，需通过前瞻性、多中心的研究来验证，才能在实际临床应用中得到体现。
