《Brain Sciences》：The Impact of Anodal tDCS on Verbal and Nonverbal Functional Communication in Subacute Aphasia—An Observational Study
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背景/目的：尽管越来越多研究表明辅助性阳极经颅直流电刺激（anodal transcranial direct current stimulation, tDCS）对失语症语言表现有正向效应，但其对言语及尤其非言语功能性交流的相关证据仍缺失。鉴于恢复日常交流能
背景/目的：尽管越来越多研究表明辅助性阳极经颅直流电刺激（anodal transcranial direct current stimulation, tDCS）对失语症语言表现有正向效应，但其对言语及尤其非言语功能性交流的相关证据仍缺失。鉴于恢复日常交流能力是言语语言治疗（speech and language therapy, SLT）的最终目标，本研究在n=34例亚急性失语症患者中探讨左侧半球语言相关区阳极tDCS对言语与非言语功能性交流的附加效应，并分析交流与语言变化的关系。方法：参与者接受连续两周的两阶段治疗（P1、P2），每阶段含10次SLT。在P2期间SLT辅以在线阳极tDCS。两阶段前后及中间采用严重程度特异性语言与交流评估：Aachen失语症测试（Aachen Aphasia Test, AAT；n=26）联合阿姆斯特丹-奈梅亨日常语言测试（Amsterdam–Nijmegen Everyday Language Test; ANELT）A量表，以及比勒费尔德失语症筛查康复版（Bielefeld Aphasia Screening Rehabilitation, BIAS-R；n=8）联合情境测试（Scenario Test）。结果：tDCS支持的P2较P1整体测试表现改善更显著（AAT剖面水平p<0.001；BIAS-R平均百分比值MPW p=0.027；ANELT A量表原始分版本1 p=0.081，版本2 p=0.038；情境测试总分p=0.003）。各时间点AAT剖面水平与ANELT总分均呈显著相关。MPV与BIAS-R各子测验及情境测试总分的相关性从T1到T3呈下降趋势。结论：据研究所知，本研究首次证明亚急性失语症辅助tDCS不仅提升语言表现，还通过标准化、基于表现、生态效度良好的工具评估显示，其超越单纯SLT，改善了言语与非言语功能性交流。
该研究开展背景在于，失语症作为卒中后常见且致残性高的获得性语言障碍，严重影响患者日常交流与生活质量，言语语言治疗（SLT）的最终目标是恢复包括言语与非言语在内的全维度日常功能性交流，而非仅修复语言功能本身。目前证据虽显示阳极经颅直流电刺激（anodal tDCS）可改善慢性失语症语言表现，但对其在亚急性阶段能否促进言语及非言语功能性交流仍缺乏证据，且现有评估多侧重命名、复述等语言指标，忽视生态情境中多模态交流能力的改变，而标准化语言测试改善并不必然转化为功能性交流获益，尤其在重症患者中非言语代偿策略至关重要却被常规评估遗漏。为此，研究人员开展此项观察性研究，在亚急性失语症群体中探究个体化左侧半球阳极tDCS联合SLT相较于单纯SLT对言语与非言语功能性交流的附加效应，并分析语言表现与功能性交流变化的关系，论文发表于《Brain Sciences》。研究发现，tDCS支持的治療阶段在语言剖面、言语交流得分及非言语情境测试总分上均较单纯SLT阶段有更显著提升，证实阳极tDCS在早期康复中可作为增强功能性交流结局的可行辅助手段，同时提示未来研究与临床应并行评估言语与非言语功能性交流，而非仅依赖语言测验。
作者为开展研究采用的主要关键技术方法包括：采用自身前后对照观察设计，设连续两期各10次45分钟个体SLT，P2期同步施加20分钟2 mA在线阳极tDCS，刺激位点依据结构影像按损伤引导层级方案个体化选定左半球三个位置之一并将阴极置于右眶上/额区；受试者来源于德国科隆RehaNova神经康复医院2019年5月至2024年1月收治的左半球卒中后7日至6个月内亚急性失语症患者，经筛选排除后最终纳入34例，按言语表达有无分为AAT/ANELT组（n=26）与BIAS-R/情境测试组（n=8）；在T1、T2、T3三个时间点分别采用严重程度匹配的标准化语言测验（AAT或BIAS-R）与功能性交流测验（ANELT或情境测试）进行评估，所有评分由盲法训练助理完成；统计分析采用重复测量方差分析、单侧t检验比较各期差分值及期间差异，计算Cohen's d与贝叶斯因子，并用Pearson相关分析语言与交流指标关联。
研究结果部分保留原文小标题并依内容总结如下：
3.1. Group Comparability：ANELT组与情境测试组在性别、年龄、受教育年限上无显著差异，情境测试组发病后时长更长、早期亚急性比例更低、整体功能障碍与失语严重程度更重，几乎均为非流畅型输出，刺激位点分布也更分散；两组在失语总体严重度分级上分别为轻至重度与全部重度，说明分组依据言语表达能力具临床合理性。
3.2. Outcome Measures：3.2.1. Comparison Between Assessments at T1, T2, T3：两期治疗中语言与主交流指标随时间均有强整体改善效应，雨云图显示个体轨迹较均匀，剔除额极刺激个案后统计结果定性一致。3.2.2. Comparison Between Post-Minus Pretherapy Difference Score：ANELT在P1无显著提升且有支持零假设证据，P2则差分显著大于零、效应量大且有强证据支持正向变化，版本2的P2优于P1达显著；情境测试总分与传达命题数在P1无显著改善，P2总分显示联合治疗优越性显著且有强证据，命题数呈相似数值趋势但未全达显著，可能受小样本限制；四周整体治疗均见大效应改善。
3.3. Additional Analyses：3.3.1. Responders to Treatment：ANELT版本1在P1有23.1%应答者、P2为26.9%，版本2对应为9%与22.7%；情境测试P1仅1例应答者（12.5%），P2达4例（50%）。3.3.2. Inter-Individual Differences in the Scenario Test：个体所用交流通道异质性强，言语外以绘画最常见，书写与手势极少；T3相较T2所有8例数值改善，4例超临界差分7分，2例仅差1分；传达命题数5例持续增加、3例非连续，P2增量普遍大于P1；模态使用上T1以言语为主伴少量书写绘画手势，T2绘画增多手势减少，T3六例用言语、四例用绘画且三例以之为首要，无例成功用手势传达。
3.4. Correlational Analyses：情境组因样本小相关不可靠，其BIAS-R均值百分比值与情境测试相关从T1的r=0.78降至T3的r=0.34；ANELT组各时点ANELT两版本总分相关达0.84–0.95，初始水平与各期变化分相关均低于0.5且不显著；发病时长与P1变化分中度负相关r=-0.54，与全期变化分r=-0.41，与期差分r=-0.2；ANELT与AAT剖面水平、命名、理解等呈中高度相关，与发音语音学尺度无关，且AAT表现与ANELT变化分无实质相关。
讨论部分总结如下：本研究首次提供阳极tDCS对亚急性失语症言语与非言语功能性交流具附加效应的证据，P2改善优于P1且自发恢复影响应随时间减弱，故支持为真治疗效应而非自然恢复延续；个体化刺激方案在早期康复可行且耐受良好。言语交流ANELT在P1仅数值改善，P2版本2显著，与Spielmann等未用影像核实左额下回存活组织而获空结果不同，也与Stockbridge等发现交流指标较单一词汇任务更敏感受tDCS网络效应一致，且本研究用基于表现的ANELT而非代理评分。语言与交流测量关系中，AAT与ANELT在各时点稳定相关且沟通行为、命名相关最高，语义结构等随时间趋增，但变化分无相关，说明两者相连却为不同构念，BIAS-R与情境测试相关随治疗递减，提示语言与功能交流恢复轨迹部分分离。非言语情境测试在P1无组水平显著增益，P2显著，个体出现言语型、绘画型、理解型三类适应轮廓，绘画可代偿或促命名，手势在后期情境测试中未被成功使用可能与场景新颖有关；tDCS可能通过降低认知负荷与增强前额域通用网络促进模态切换灵活性。局限包括无交叉设计、情境组样本小、缺患者报告结局且德语适用工具在亚急性验证不足。结论部分译为：据研究所知，本研究首次提供证据显示阳极tDCS对亚急性失语症患者治疗诱导的言语与非言语功能性交流改善具附加效应；除证明此附加效应外，研究揭示语言与交流结局间独特时间模式：虽亚急性最佳tDCS参数尚未明确需进一步探究，但结果支持个体化阳极tDCS是早期康复中增强行为失语治疗交流结局的可行、耐受良好且具临床前景的辅助工具；此外研究凸显更广泛临床要义：系统性评估非言语交流——尤其重症失语症——应视为失语诊断核心而非可选补充，采用捕捉言语与非言语功能性交流的标准化、基于表现的工具如情境测试可为治疗计划、识别功能交流资源及选择代偿策略提供关键临床信息，尽管样本与观察设计有限，研究者确信将其纳入常规尤其早期康复可奠定充分认识与发展失语者交流能力之基础，从而支持其生活质量与社会日常参与。
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