《IBRO Neuroscience Reports》：Pre-treatment cognitive impairment in patients with NSCLC: prevalence and psychosocial factors
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背景：癌症相关认知损害（CRCI）在非中枢神经系统恶性肿瘤（包括非小细胞肺癌（NSCLC））患者中日益受到关注，尽管关于治疗前认知功能及相关心理社会因素的证据仍然有限。本探索性研究旨在调查NSCLC患者在肿瘤治疗开始前的基线认知功能，并考察认知储备、情绪困扰、
背景：癌症相关认知损害（CRCI）在非中枢神经系统恶性肿瘤（包括非小细胞肺癌（NSCLC））患者中日益受到关注，尽管关于治疗前认知功能及相关心理社会因素的证据仍然有限。本探索性研究旨在调查NSCLC患者在肿瘤治疗开始前的基线认知功能，并考察认知储备、情绪困扰、睡眠质量和主观认知主诉的作用。方法：50例NSCLC患者在开始治疗前接受了全面的神经心理学和心理评估。认知功能通过标准化测试进行评估，涵盖整体认知、执行功能、记忆、注意力/处理速度和语言。认知损害依据国际癌症与认知工作组（ICCTF）标准进行分类。心理测量指标包括主观认知主诉、抑郁症状、焦虑、睡眠质量、认知储备和生活质量（QoL）。使用单变量线性回归分析检验上述因素与复合认知评分（CCS）及各特定领域评分之间的关联。结果：基线时有18例患者（36%）符合客观认知损害标准。较高的认知储备与更好的整体认知表现以及更强的注意力/处理速度和执行功能相关。相反，抑郁症状、焦虑和较差的睡眠质量与较低的CCS以及在多个领域（特别是整体认知、记忆和注意力/处理速度）中较差的表现相关。主观认知主诉与客观认知表现显示出部分一致性。结论：在治疗开始前，相当比例的NSCLC患者可能已经存在认知损害。早期的认知和心理社会评估可能有助于识别CRCI风险较高的患者，并指导支持性干预措施。这些发现支持在治疗前针对脆弱患者采取早期多学科筛查策略。
NSCLC患者治疗前认知损害的现状与机制探讨
研究背景
非小细胞肺癌（NSCLC）患者在确诊初期即面临多维度的健康挑战，其中认知功能的衰退已成为影响患者生活质量与治疗依从性的关键因素。传统观念认为，癌症相关认知损害（CRCI）主要由化疗的神经毒性引起，但近年来的临床证据表明，即使在未接受系统性治疗的早期阶段，患者亦可能出现显著的认知功能下降。这种治疗前即存在的认知损害，其发生机制复杂，不仅涉及肿瘤本身引发的全身性炎症反应和神经生物学改变，还与患者的心理社会状态密切相关。然而，目前关于NSCLC患者治疗前认知功能的具体特征、受损程度及其与心理社会因素的量化关系仍缺乏系统性的大规模数据支持。因此，深入探究NSCLC患者治疗前的认知基线水平，对于制定个性化的干预策略具有重要的临床指导意义。
研究方法
本研究是一项单中心探索性研究，招募了50例确诊为NSCLC的患者作为研究队列。所有入组患者均在接受任何抗癌治疗（如化疗、手术或放疗）前进行基线评估。研究人员采用全面的神经心理学测试组合，涵盖整体认知、执行功能、记忆、注意力/处理速度和语言五个核心领域。同时，通过标准化的心理量表评估患者的主观认知主诉、抑郁症状、特质与状态焦虑、睡眠质量及认知储备。数据统计方面，研究人员计算复合认知评分（CCS）作为整体认知表现的连续指标，并严格依据国际癌症与认知工作组（ICCTF）标准判定认知损害状态，最后运用单变量线性回归模型分析各心理社会变量与认知表现之间的统计学关联。
研究结果
3.1 Participant Characteristics
研究共纳入50例患者，中位年龄为65岁，男女比例均衡。多数患者具有较高的教育水平（中位教育年限13年）且拥有照护者。值得注意的是，仅有18%的患者在基线时报告了主观认知困难，这一数据远低于后续的客观评估结果。
3.2 Primary outcome and modelling approach
基线评估显示，高达36%（95% CI: 23–49%）的患者符合ICCTF的客观认知损害标准。这表明超过三分之一的患者在尚未接触任何抗癌治疗时，其大脑信息处理机制已受到损害。在受损领域中，记忆是最常受累的领域（50.0%），其次为语言和整体认知功能（均为22.2%），执行功能和注意力分别占16.7%和11.1%。
3.3 Associations between clinical/psychosocial characteristics and Composite Cognitive Score
通过回归模型分析发现，传统的临床人口学变量（如年龄、性别、吸烟史及合并症）与CCS无显著关联。相比之下，心理社会因素表现出强烈的预测作用。较高的认知储备指数问卷（CRIq）总分与更好的认知表现呈正相关（β = 0.09, p = 0.002）。相反，抑郁症状（BDI-II）、状态与特质焦虑（STAI-Y）以及较差的睡眠质量（PSQI）均与较低的CCS显著负相关。此外，主观认知功能中的感知认知损害（PCI）、生活质量影响（QOL）及他人评价（OTH）子量表与CCS呈正相关，而感知认知能力（PCA）则无统计学意义。
3.4 Associations between psychological variables and cognitive domains
按认知域细分的分析进一步细化了上述关联。认知储备与整体功能、注意力/信息处理速度及执行功能呈显著正相关，但在记忆和语言领域未达到显著性。抑郁症状在所有认知域均显示出广泛的负向效应。状态焦虑主要与整体功能、记忆和注意力/信息处理速度受损相关；特质焦虑的影响模式与之相似。睡眠质量差则特异性地与较低的整体功能和记忆表现相关。
讨论与结论
讨论
本研究的核心发现在于证实了NSCLC患者治疗前认知损害的高发性，这提示临床医生不能将所有认知问题都归因于后续的治疗毒性。从病理生理学角度看，这种治疗前损害可能与肿瘤诱导的全身炎症因子风暴、神经元自身抗体介导的神经炎症以及副肿瘤综合征有关。此外，大脑结构的改变，如前额叶和颞叶皮质厚度的减少，也为认知功能下降提供了神经解剖学依据。
在心理社会维度，认知储备被证实为一种关键的神经保护机制。教育水平、职业复杂性和休闲活动中的认知参与度越高，患者越能耐受疾病带来的神经病理改变。另一方面，情绪困扰和睡眠障碍不仅是伴随症状，更是加剧认知脆弱性的直接风险因素。这种多维度的相互作用表明，CRCI并非单一因素导致，而是生物-心理-社会综合模型的结果。
结论
本探索性研究为非中枢神经系统癌症人群的认知功能文献做出了贡献，并提供了初步证据，表明认知储备和心理社会因素可能在NSCLC患者的认知结果中发挥重要作用。这些发现可为未来旨在识别CRCI风险因素和保护因素的研究提供信息，并支持为肺癌患者开发有针对性的支持性干预措施。
