《Nursing in Critical Care》：The Unseen Wounds of Intensive Care: A Mixed Methods Study of Nurses' Exposure to Violence
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背景：重症监护室（ICU）构成了医疗工作者压力最大的工作环境之一，工作场所暴力（WPV）在这些科室中代表一种重要的职业风险。暴力不仅限于身体伤害；它还对护士的心理社会健康、工作表现和护理质量产生负面影响。
目的：本研究旨在通过混合方法，以重症监护护士为样本
背景：重症监护室（ICU）构成了医疗工作者压力最大的工作环境之一，工作场所暴力（WPV）在这些科室中代表一种重要的职业风险。暴力不仅限于身体伤害；它还对护士的心理社会健康、工作表现和护理质量产生负面影响。
目的：本研究旨在通过混合方法，以重症监护护士为样本，探讨被概念化为“隐形创伤”的工作场所暴力经历。
研究设计：本研究采用混合方法设计，结合横断面调查与定性内容分析。研究设计为混合方法研究，于2026年2月15日至4月5日进行。在定性阶段，对13名护士进行了半结构化访谈；在定量阶段，对130名护士施测了人口学特征表和护士多维出勤主义量表（Multidimensional Presenteeism in Nurses Scale）。数据采用IBM SPSS 27和MAXQDA 2022进行分析。
结果/发现：在总样本（N = 130）中，64.6%的护士报告在其职业实践中至少经历过一次工作场所暴力（n = 84/130）；最常见的暴力类型是言语暴力（91.7%）。身体暴力的发生率为32.1%，最主要的暴力来源是患者家属（67.9%）。仅有46.4%的遭受暴力护士报告了该事件。“工作出勤主义体验”维度的平均得分为19.13 ± 8.57，“原因”维度为43.64 ± 11.44，“后果”维度为69.52 ± 18.86。定性发现揭示，暴力经历被描述为“隐形创伤”的隐喻，暴力随时间推移被正常化，护士主要转向个人应对策略。
结论：重症监护护士中的工作场所暴力是一个普遍、多维且在很大程度上被正常化的问题。低报告率和暴力正常化形成了一个恶性循环，导致学习和改进的机会丧失。为打破这一循环，有必要加强报告文化、发展机构支持机制，并实施优先考虑员工安全的整体策略。
对临床实践的意义：识别重症监护室中工作场所暴力的普遍性、低报告率和正常化，能够通过有效的报告系统实施有针对性的干预措施，减少暴力暴露，改善护士的福祉和工作表现，并促进安全文化。
论文解读文章：
**研究背景与问题**
重症监护室（ICU）是医疗系统中最具挑战性的临床环境之一，护士在其中承担快速干预、沟通协调等多项职责，长期处于高压和不确定性中。工作场所暴力（WPV）在该环境中已成为一种日益严峻的职业风险，但现有研究多聚焦于暴力的流行率及相关变量，而对护士如何感知、解释暴力经历及其对职业身份、韧性及护理过程的长期影响仍缺乏深入探讨。尤其是将暴力的心理影响定义为“隐形创伤”的混合方法研究极为有限。为此，该研究旨在通过混合方法全面检查ICU护士的工作场所暴力暴露，包括暴力类型与频率、与出勤主义（presenteeism）的关系，以及护士的感知与应对策略。论文发表在《Nursing in Critical Care》。
**主要技术方法**
研究采用混合方法设计，结合横断面调查与定性内容分析。样本来自土耳其伊兹密尔多家ICU（包括成人、新生儿、内科和外科ICU），通过滚雪球抽样招募。定性阶段对13名护士进行半结构化访谈（采用解释性描述方法）；定量阶段对130名护士施测人口学特征表和护士多维出勤主义量表（MPNS）。定性数据使用MAXQDA 2022进行主题分析，定量数据使用IBM SPSS 27进行描述性统计、t检验、方差分析（ANOVA）、相关分析，并采用方法学三角互证整合结果。
**研究结果**
- **4.1 参与者特征**：通过定量调查发现，130名护士中64.6%（n=84）报告至少经历过一次WPV；言语暴力最常见（91.7%），身体暴力占32.1%；暴力主要来源为患者家属（67.9%），男性施暴者占66.7%；仅46.4%的受暴护士进行了“白色代码”报告。出勤主义量表各维度得分：体验维度19.13±8.57，原因维度43.64±11.44，后果维度69.52±18.86。
- **4.2 主题**：定性分析识别出5个主要主题及子主题：
- **主题1：重症监护的隐形负担**——包括心理与情感负担、职业价值丧失、身心疲惫。护士将暴力经历描述为“隐形创伤”，强调暴力带来的慢性压力与倦怠。
- **主题2：暴力的感知**——护士认为暴力不仅限于身体行为，言语和心理暴力更为普遍且持久，威胁专业身份，且心理暴力常被忽视。
- **主题3：暴力来源**——患者家属是主要外部来源；机构暴力和欺凌（包括来自同事和上级的压力）被认为更具持久性；等级制度压力加剧无力感。
- **主题4：暴力的后果**——情感耗竭、护理质量下降（如护士为自我保护减少沟通）、职业韧性虽存在但受影响。
- **主题5：应对与正常化**——暴力逐渐被正常化，护士主要依赖个人应对策略（如保持冷静、聚焦工作），而非机构支持。
**讨论与结论**
讨论部分指出，ICU中的WPV具有高流行率、低报告率和正常化倾向，这与既往研究一致。言语暴力占主导地位，但心理暴力因“隐形”而更深远。低报告率与“暴力是工作一部分”的认知、管理支持不足、报告程序复杂及害怕惩罚有关。暴力暴露与出勤主义显著相关，表现为绩效下降、职业不满和心智耗竭。定性隐喻“隐形创伤”揭示了暴力对护士心理、情感和职业身份的整体影响。机构暴力、欺凌和职业价值丧失加剧了痛苦。护士主要依赖个人韧性，但机构支持缺失使应对不可持续。未来研究应扩大样本类型并纳入多利益相关方。
**结论部分翻译**：
本研究揭示，重症监护护士中的工作场所暴力是一个普遍、多维且在很大程度上被正常化的问题。研究结果表明，暴力不仅限于源于患者及其家属的孤立事件，而是由机构压力、等级关系、组织动态和职业价值丧失组成的深层结构所塑造。相当比例的护士未报告暴力事件，加上暴力随时间推移的“正常化”，形成了一个隐形的恶性循环，导致机构干预机制弱化。此外，暴力暴露增加了护士的出勤主义，这被发现与绩效下降、职业不满和心智耗竭相关。超越这些实证发现，本研究还提供了重要的概念贡献。通过“隐形创伤”隐喻概念化的暴力经历表明，在ICU等高压力环境中工作的护士不仅将暴力视为身体现象，更视为心理、情感和职业身份层面的现象。护士主要转向个人应对策略这一事实反映了机构支持的缺失，且该方法不可持续。因此，工作场所暴力不仅是个体问题，更是与组织文化、管理政策、组织公正感知和医疗系统结构特征相关的系统性问题。为此，必须加强报告文化、发展机构支持机制、增强物理安全措施，并组织旨在防止暴力正常化的培训项目。超越仅关注个体韧性增强的方法，发展基于沟通的可持续组织策略是应对重症监护护士工作场所暴力的基本要求。
