《Frontiers in Neurology》：Functional head impulse test and video head impulse test in interictal Ménière’s disease and inferior vestibular neuritis: a preliminary comparative study
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背景与目的：在间歇期梅尼埃病（MD）中，冷热试验与视频头脉冲试验（vHIT）的分离已被充分证实：冷热试验显示前庭功能减退，而水平半规管的vHIT增益却保留。这种保留是否对应功能性注视稳定的保留尚不清楚。这项初步探索性研究比较了间歇期MD患者患耳与健耳的动态视力
背景与目的：在间歇期梅尼埃病（MD）中，冷热试验与视频头脉冲试验（vHIT）的分离已被充分证实：冷热试验显示前庭功能减退，而水平半规管的vHIT增益却保留。这种保留是否对应功能性注视稳定的保留尚不清楚。这项初步探索性研究比较了间歇期MD患者患耳与健耳的动态视力（DVA）、功能性头脉冲试验（FHIT）和vHIT的反应，并评估了每种测量的临床价值。方法：研究人员招募了11例间歇期MD患者（10女，1男；平均年龄61.6±16.7岁）和12例下前庭神经炎（IVN）患者（6女，6男；平均年龄61.5±9.9岁）。IVN定义为患侧后半规管vHIT增益降低（<0.7）或cVEMP缺失。所有测试均在间歇期（末次发作后≥48小时）进行。测量了六半规管FHIT（正确回答率，CA%）、六半规管vHIT和DVA。患侧与健侧的比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果：在MD中，患侧水平半规管FHIT（FHIT-H）CA%显著低于健侧（53.9±33.5% vs. 77.3±26.5%；p=0.022），而vHIT-H增益（p=0.146）和DVA（p=0.820）无显著侧别差异。FHIT偏侧性指数（25.4±31.4%）显著大于vHIT-H偏侧性指数（4.2±9.1%；p=0.019；r=0.71）；FHIT-H异常率为8/11（73%）对比vHIT-H 2/11（18%）。在IVN中，患侧后半规管vHIT（vHIT-P）增益显著降低（p=0.027），而FHIT-H无侧别差异（p=0.413）。结论：MD和IVN显示出对比模式：MD表现为选择性的患侧FHIT-H降低而vHIT保留，而IVN表现为选择性的后半规管vHIT降低而FHIT-H无偏侧性。这些发现提示FHIT可能反映与内淋巴积水相关的功能性前庭变化，与IVN特征性的结构性神经病变不同。FHIT可能是检测间歇期MD功能性前庭不对称的有用辅助工具；这些发现是假设生成的，需要在更大的前瞻性队列中重复验证。
梅尼埃病（Ménière’s disease，MD）是一种以内淋巴积水为病理特征的内耳疾病，临床上表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。在间歇期MD的前庭功能评估中，冷热试验常显示患侧功能减退，而视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）的水平半规管增益却保持在正常范围，这种冷热试验-vHIT分离被认为是MD的标志性特征。然而，vHIT增益的保留是否真正对应日常生活中的功能性注视稳定能力（即动态视觉和前庭整合功能）尚不清楚。功能性头脉冲试验（functional head impulse test，FHIT）是一种新开发的评估方法，它不仅测量前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）增益，还整合了纠正性扫视和视觉系统的功能，通过头脉冲期间呈现视标并记录正确回答率（correct answer rate，CA%）来评估“功能性注视稳定性”。既往研究表明，FHIT在vHIT正常时即可检测到功能缺陷，且已应用于前庭康复效果评估。为了明确间歇期MD中功能性前庭功能的变化及vHIT保留的临床意义，研究人员将动态视力（dynamic visual acuity，DVA）、FHIT和vHIT同时应用于间歇期MD患者，并与下前庭神经炎（inferior vestibular neuritis，IVN）患者进行对比，探索各指标的临床价值。这项初步探索性研究发表在《Frontiers in Neurology》。
研究人员为开展研究采用的关键技术方法包括：使用Interacoustics VisualEyes系统的fvHIT模块进行FHIT测量，在六个半规管平面施加被动头脉冲（峰值速度150–250°/s，峰值加速度约1,500–3,000°/s
2），记录Landolt C环的正确回答率（CA%），正常下限设为80%；使用同一系统的VisualEyes模块进行DVA测量，受试者以恒定速度（初始速度150°/s，频率约2 Hz，振幅约±15°）摆动头部同时识别Landolt C环方向，结果以logMAR差值表示；使用Otometrics Impulse系统测量六半规管vHIT增益，水平半规管正常范围≥0.8，垂直半规管≥0.7。样本队列来源于东京Goto ENT & Dizziness Clinic，MD组11例（10女1男，平均61.6±16.7岁）符合2015年Bárány学会诊断标准，IVN组12例（6女6男，平均61.5±9.9岁）定义为患侧后半规管vHIT增益<0.7或cVEMP缺失。所有测试均在间歇期（末次发作后≥48小时）进行，统计采用Wilcoxon符号秩检验和Mann–Whitney U检验。
研究结果分以下五个部分呈现：
3.1 参与者特征：MD组和IVN组年龄无显著差异（p=0.975），MD组左耳受累7例，右耳受累4例；IVN组右耳受累7例，左耳受累5例。所有测试均在间歇期完成。
3.2 患侧与健侧比较：通过Wilcoxon符号秩检验，MD组患侧水平半规管FHIT（FHIT-H）的CA%显著低于健侧（53.9±33.5% vs. 77.3±26.5%；p=0.022，效应量r=0.69），而vHIT-H增益（p=0.146）、vHIT-P增益（p=0.084）和DVA（p=0.820）均无显著侧别差异。IVN组患侧vHIT-P增益显著降低（0.558±0.163 vs. 0.714±0.132；p=0.027，效应量r=0.64），而FHIT-H（p=0.413）和vHIT-H（p=0.308）无显著差异。
3.3 组间比较（MD vs. IVN）：患侧FHIT-H CA%（53.9% vs. 55.7%）、vHIT-H增益（0.925 vs. 0.922）及FHIT偏侧性指数（25.4% vs. 13.1%）在两组间均无统计学显著差异，但组内模式相反：MD表现为选择性FHIT-H降低而vHIT-P无差异，IVN表现为选择性vHIT-P降低而FHIT-H无侧别差异。
3.4 检测率和偏侧性指数：MD组患侧FHIT-H异常率（CA%<80%）为72%（8/11），而vHIT-H异常率（增益<0.8）仅为18%（2/11）。FHIT偏侧性指数（25.4±31.4%）显著大于vHIT-H偏侧性指数（4.2±9.1%，p=0.019），表明FHIT能更清晰地反映患侧与健侧的不对称性。
3.5 管特异性vHIT异常模式：MD组患侧水平半规管增益降低仅有18%（2/11），而患侧后管和前管异常率均达45%（5/11），健侧后管和前管异常率分别为27%和36%。IVN组后管异常率最高达75%（9/12），水平管异常率仅8%，与MD组形成鲜明对比。
在讨论部分，研究人员指出最关键的发现是间歇期MD中FHIT-H呈现患侧选择性降低而vHIT-H增益保留的分离现象。这种分离提示VOR增益恢复并不等同于功能性注视稳定能力的恢复，因为FHIT整合了纠正性扫视和视觉处理过程，而vHIT仅反映高频VOR增益。内淋巴积水导致的间歇性前庭输入波动可能在间歇期持续存在，这种细微波动难以被vHIT增益捕获，但功能性测试如FHIT能敏感检测。DVA无侧别差异可归因于其采用可预测的正弦摆动刺激，允许中枢神经系统利用前馈机制补偿，而FHIT的不可预测高加速度头脉冲更能暴露真实的功能缺陷。管特异性异常模式显示MD中垂直半规管（后管和前管）受累明显多于水平半规管，与IVN选择性后管受累形成对比，这可能反映内淋巴积水在多个前庭神经通路中的扩展，尤其是与耳蜗血供解剖关系密切的下前庭神经区域。FHIT偏侧性指数大且异常率高，表明其可作为间歇期MD病灶侧识别的辅助工具，尤其在冷热试验操作繁琐、MRI内淋巴积水成像受限的临床实践中。然而，该研究为单中心回顾性病例系列，样本量小（MD 11例，IVN 12例），部分比较未达统计学显著，且间歇期至测试间隔未标准化，性别不平衡（MD组10/11为女性），这些局限性使研究结果被认为是假设生成的，需在更大前瞻性队列中验证。
研究结论部分翻译如下：在间歇期MD中，vHIT-H增益无显著患侧与健侧差异（p=0.146）。FHIT在FHIT-H方向显示患侧显著降低（患侧53.9% vs. 健侧77.3%；p=0.022），敏感地捕捉到vHIT无法检测的功能性前庭功能障碍。FHIT-H患侧异常率（72%）远高于vHIT-H（18%），且FHIT偏侧性指数显著大于vHIT-H偏侧性指数（25.4% vs. 4.2%；p=0.019）。在IVN组中，vHIT-P患侧显著降低（p=0.027），后半规管异常率达83%。在这项初步探索性研究中，FHIT似乎是检测间歇期MD功能性前庭不对称的潜在有用辅助测量。这些发现是假设生成的，需要在包括健康对照组在内的更大前瞻性队列中确认后才能提出临床建议。
