《Frontiers in Public Health》：Digital transformation of home-based care: a narrative review of nursing, technology, and management synergies
编辑推荐：
背景：从家庭护理模式向数字健康（digital health）创新的转型代表了医疗行业的一场前所未有的革命，但尚无全面分析解释护理实践、医疗管理和数字健康（digital health）领域如何与社区护理系统协同工作。相关数据呈碎片化。本综述总结了整合护理、技
背景：从家庭护理模式向数字健康（digital health）创新的转型代表了医疗行业的一场前所未有的革命，但尚无全面分析解释护理实践、医疗管理和数字健康（digital health）领域如何与社区护理系统协同工作。相关数据呈碎片化。本综述总结了整合护理、技术和管理以支持慢性病（chronic care）的研究发现。方法：研究人员通过PubMed、Scopus和Web of Science数据库，使用“家庭初级护理（home-based primary care）”、“护士主导模型（nurse-led models）”、“远程医疗（telehealth）”和“数字健康公平（digital health equity）”等关键词筛选文献，重点关注2010年至2025年间发表的研究。文献筛选针对高质量、同行评审的英文出版物。研究人员根据标题、摘要和全文筛选出115篇论文进行深入研究。结果：这些研究表明，从传统家庭护理方法向数字家庭护理（digital home care delivery）的转变要求护士发展数字技能（digital skills），以在提供个性化远程医疗（telehealth）服务的同时领导团队。护士在协调护理、通过有效的技术发展促进患者参与方面发挥核心作用，这些技术现在提供了更好的可及性和更安全的系统，从而提高了生活质量，而管理框架则通过政策制定和资源分配支持执行。结论：现有挑战包括人员短缺、数字可及性问题以及现有法规设置的障碍。数字健康（digital health）的长期成本效益、资源在所有地区的公平可及性以及远程护理（remote care）对护患关系的影响仍存在空白。家庭护理领域需要具有韧性和公平的系统，这些系统既需要预测分析（predictive analytics）和社会健康因素解决方案，也需要不同部门之间的持续合作。家庭护理将依赖于具备数字技能（digital skills）的护理领导者，以确保技术帮助他们提供有共情的患者护理。
1 引言
本部分概述了家庭护理在数字健康（digital health）推动下的转型。传统医院为中心的医疗体系正被社区护理模式取代，家庭护理成为核心组成部分，尤其针对慢性病患者和老年人。护士的角色包括检查患者、制定护理计划并指导患者，而良好管理依赖于资源运用、循证护理（evidence-based care）和团队协调。数字健康（digital health）技术如可穿戴设备、虚拟咨询和远程患者监测（remote patient monitoring）提高了可及性与效率，但也面临数字素养、数据隐私和持续培训等障碍。现有文献分散于护理、管理和数字健康（digital health）领域，缺乏整合性分析。本综述旨在填补这一空白，通过整合护理角色、管理方法和数字健康工具（digital health tools）的研究，揭示三者如何协同支持高质量、可及和持续的家庭护理。
2 方法论
本研究采用叙述性综述方法，系统检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，关键词包括“数字健康转型（digital health transformation）”、“家庭初级护理（home-based primary care）”、“护士主导护理模型（nurse-led models of care）”、“远程医疗（telehealth）”、“远程医疗（telemedicine）”、“数字护理领导力（digital nursing leadership）”、“远程患者监测（remote patient monitoring）”、“可穿戴健康技术（wearable health technologies）”、“数字健康公平（digital health equity）”、“预测分析（predictive analytics in healthcare）”、“慢性病管理（chronic disease management）”等。纳入标准为2010-2025年英文同行评审文章，聚焦护理、技术和管理角色。最终纳入115篇研究，采用主题叙事合成方法分析护理创新、管理策略、数字健康工具（digital health tools）、整合护理（integrated care）、生活质量、监管环境和挑战等主题。
3 社区家庭护理概述
家庭护理定义为向个体提供家庭医疗和支持服务，旨在改善可及性、提供终身护理并提高慢性病患者生活质量。主要服务模式包括护士主导健康服务、个人护理、姑息护理和家庭康复服务。技术发展如远程医疗（telehealth）和数字监测系统（digital monitoring systems）扩展了服务范围，尤其改善偏远地区慢性病管理。护士在社区数字赋能中扮演临床护理、领导、协调和教育角色，但数字准备不足仍限制潜力。
4 社区护理中的护理创新
护理创新重塑社区护理，高级实践注册护士（APRNs）如执业护士（nurse practitioners）和临床护理专家（clinical nurse specialists）独立诊断、处方和制定治疗计划，减少急诊重复就诊并增强护理连续性。护士主导的护理协调模型改善患者结果，但需持续支持。循证实践（evidence-based practice, EBP）整合研究、临床经验和患者偏好，提升慢性病管理和护理安全性。持续教育如信息科学和远程医疗（telehealth）培训增强护士数字技能，但结构化数字教育仍不足。
5 有效家庭护理的管理策略
优秀管理通过领导力、资源分配和团队协作实现高质量护理。领导者需整合临床和战略规划，通过开放沟通和循证决策提升团队满意度和留任率。多学科团队方法（multidisciplinary team-based approach）解决医疗、心理和社会需求，减少重复并促进共同决策。智能运营和资源分配需动态调整，数字工具增强协调与监测。持续质量改进（continuous quality improvement）通过定期审计和患者反馈优化护理，但数据标准化仍不足。
6 数字健康工具包：远程医疗（telehealth）、移动健康（mHealth）和可穿戴设备
远程医疗（telehealth）建立虚拟咨询渠道，改善慢性病管理和减少再入院。移动健康（mHealth）应用使患者记录症状、接收用药提醒并学习，增强自我管理。可穿戴设备监测心率、血压、血氧和睡眠质量，提供实时数据支持个性化护理。人工智能（AI）和机器学习（machine learning）分析数据以识别模式、分层风险并主动干预。但数字鸿沟（digital divide）和文档负担导致护士倦怠，需伦理框架和数据隐私保护。
7 整合护理方法
整合护理（integrated care）结合医疗、社会和康复服务，通过跨学科协作减少碎片化。护士协调团队，利用远程监测和电子健康记录（electronic health records）实现信息共享和持续评估。整合护理路径（Integrated Care Pathways, ICPs）明确职责和时间表，但需管理层建立协调框架和信任文化。跨组织责任模糊和实施问题仍是挑战。
8 护士主导管理改善生活质量
护士识别心理社会挑战，通过筛查和转诊联系支持系统。团队合作设计全面护理计划，包括家庭改造、用药依从和安全监测。社区活动如研讨会和资源导航提升健康素养，但社会健康决定因素（social determinants of health, SDOH）和护理人员支持仍需加强。护士主导的远程医疗自我护理计划显著改善生活质量，但公平性存疑。
9 监管环境与政策
政策决定资金、执业范围和护理可及性。美国医疗保险（Medicare）家庭健康福利影响报销和运营，但跨州远程医疗（telehealth）执业限制阻碍连续性。文档合规负担导致护士流失。政策改革需关注技术采用（如远程医疗报销）、劳动力招聘和留任（如债务减免和导师计划）以及以质量为导向的公平分配。伦理和监管清晰性是可持续数字健康实践的基础。
10 护理与管理中的挑战与障碍
农村和贫困地区面临可及性差距，护士短缺导致倦怠和工作质量下降。数字鸿沟（digital divide）和财务不确定性加剧资源不均。电子健康记录（EHR）系统增加文档负担，护士准备不足。资金限制和数字素养不足阻碍技术应用。需跨部门协调，包括政策制定者、医疗机构和专业协会，以建立稳定补贴和公平可及系统。
11 讨论、未来方向与研究机会
本综述强调护理、管理和数字信息学（digital informatics）是相互依赖的体系。未来需整合人工智能（AI）和预测分析（predictive analytics），但需解决伦理、数字素养和培训问题。社会健康决定因素（SDOH）应纳入护理计划。研究需关注长期成本效益、护患关系影响和公平可及。跨学科合作和领导力发展是关键，但技术和机构基础设施进展快于人类、伦理和导师框架。
12 结论
家庭护理依赖护理、管理和数字健康（digital health）的协同。技术应支持而非替代人际互动。现有挑战包括数字资源不平等、成本效益证据不足和护患关系影响未充分探讨。未来需可持续研究资助、政策更新和公平系统建设，以确保护理领导力驱动技术增强共情护理。
