《Frontiers in Aging Neuroscience》：Ultrasound-guided brachial plexus hydrodissection combined with acupotomy release for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy: a multicenter retrospective study
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摘要：引言：神经根型颈椎病的发病率仍然较高。常规保守治疗在缓解机械性神经根压迫方面疗效有限，而外科手术具有较强侵袭性。针刀松解与超声引导下臂丛神经水分离均为治疗神经根型颈椎病的微创干预方法。然而，关于二者联合应用安全性与有效性的高等级多中心循证医学数据仍然缺乏
摘要：引言：神经根型颈椎病的发病率仍然较高。常规保守治疗在缓解机械性神经根压迫方面疗效有限，而外科手术具有较强侵袭性。针刀松解与超声引导下臂丛神经水分离均为治疗神经根型颈椎病的微创干预方法。然而，关于二者联合应用安全性与有效性的高等级多中心循证医学数据仍然缺乏。
方法：本多中心回顾性研究纳入了2024年6月至2025年11月期间于中国4家中医医院接受治疗的264例神经根型颈椎病患者。依据治疗方案将患者分为超声引导下臂丛神经水分离联合针刀松解组（HAG）和超声引导下针刀松解组（AG）。AG患者接受超声引导下针刀松解治疗，针刀松解靶点包括C2/3、C4/5和C6/7椎间关节突关节、C2棘突以及双侧肩胛骨内上角。HAG患者在此基础上额外接受经斜角肌间隙实施的超声引导下臂丛神经水分离。分别于治疗前及治疗后8周评估神经电生理指标，包括F波出现率以及正中神经、尺神经和桡神经的传导速度。于基线及治疗后4、8、16周采用颈部功能障碍指数（NDI）、36条目简明健康调查量表（SF-36）、视觉模拟评分法（VAS）以及臂丛牵拉试验数字评分量表（NRS）评价临床疗效，并同步记录治疗期间不良事件。
结果：本研究中共有212例神经根型颈椎病患者接受治疗。随访期间，HAG中3例因自行用药被排除，另3例失访；AG中5例因自行用药被排除，另2例失访。最终纳入199例神经根型颈椎病患者，其中HAG 90例，AG 109例。治疗后8周，HAG的正中神经、尺神经及桡神经F波出现率和传导速度均显著高于AG（p＜0.05）。在全部治疗后时间点，HAG的NDI、VAS及臂丛牵拉试验NRS评分均显著低于AG（p＜0.05），而SF-36评分显著高于AG（p＜0.05）。两组患者治疗后均出现短暂术后酸痛及局部瘀斑，未观察到神经损伤或感染等严重不良事件。
结论：超声引导下臂丛神经水分离联合针刀松解治疗神经根型颈椎病安全且有效。与单纯针刀松解相比，联合治疗在改善神经生理参数、疼痛严重程度、上肢症状、颈椎功能及生活质量方面具有更大优势，从而为神经根型颈椎病的临床管理提供了一种优化的微创治疗策略。
该文发表于《Frontiers in Aging Neuroscience》，围绕神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的微创精准治疗展开。研究背景在于，现代久坐与伏案工作方式使颈椎退行性病变发生率持续升高，而CSR作为颈椎病最常见亚型之一，核心病理机制是椎间盘突出、钩椎关节及关节突关节增生、韧带肥厚等因素所致神经根压迫或刺激，进而引发颈肩痛、上肢放射痛、麻木、感觉异常及肌力下降等症状。现有西医保守治疗主要依赖非甾体抗炎药与物理治疗，可缓解炎症，却难以解除机械性压迫，且中重度患者疗效常有限并易复发；外科减压虽可直接解除压迫，但创伤大、费用高、接受度有限。因此，寻找兼具精准性、微创性和较高安全性的替代方案，具有明确临床价值。
在此背景下，研究人员聚焦两类近年来在临床中逐渐应用的微创技术：针刀松解与超声引导下臂丛神经水分离。针刀兼具针刺与切开松解作用，主要用于松解颈肩部软组织粘连、挛缩与瘢痕，以减轻软组织相关神经卡压；臂丛神经水分离则借助液体在神经周围形成分离带，改善神经周围微环境并减轻炎性刺激。尽管两者联合应用已有临床实践基础，但缺乏高质量多中心循证证据。基于此，研究人员开展多中心回顾性研究，系统评估超声引导下臂丛神经水分离联合针刀松解治疗CSR的安全性与有效性，并与单纯超声引导下针刀松解进行比较。结果显示，联合治疗在神经电生理恢复、疼痛控制、上肢症状改善、颈椎功能恢复以及生活质量提升方面均优于单纯针刀松解，且未增加严重不良事件，提示该方案可作为CSR临床管理中的优化微创策略。
本研究为多中心回顾性研究，病例来源于中国4家中医医院：安徽中医药大学第二附属医院、上海中医药大学附属曙光医院安徽医院、六安市中医院、繁昌区中医医院。纳入经临床与影像学确诊的CSR患者，按实际接受治疗方案分为联合治疗组（HAG）与针刀组（AG）。结局评估采用颈部功能障碍指数（NDI）、36条目简明健康调查量表（SF-36）、视觉模拟评分法（VAS）、臂丛牵拉试验数字评分量表（NRS），并在治疗前及治疗后8周检测正中神经、尺神经、桡神经的F波出现率和传导速度。统计学分析采用Shapiro–Wilk检验、t检验、Mann–Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验及卡方检验或Fisher确切概率法。
以下为论文结果部分的凝练解读。
Neuroelectrophysiological
研究人员首先比较了两组治疗前后神经电生理变化，以评估联合方案对近端运动神经传导功能的影响。基线时，两组正中神经、尺神经及桡神经F波出现率无显著差异。治疗后，两组F波出现率均升高，但联合治疗组在8周时三条神经的F波出现率均显著高于针刀组。进一步分析F波传导速度后发现，基线时两组同样无统计学差异，而治疗后两组均有改善，其中联合治疗组在8周时正中神经、尺神经、桡神经F波传导速度均显著高于针刀组。该结果表明，联合治疗较单纯针刀更有利于改善受累神经近端传导功能，支持其在减轻神经根或臂丛周围功能障碍方面具有优势。
Neck disability index score
在颈椎功能障碍方面，治疗前两组NDI评分相近。治疗后，两组NDI评分均下降，说明颈部功能障碍有所缓解；且在4、8、16周各时间点，联合治疗组评分均显著低于针刀组。该结果提示，联合方案能够持续改善患者颈部功能受限程度，且疗效优于单独针刀松解。
The short-From-36 health survey score
生活质量评估显示，基线SF-36评分两组无显著差异。治疗后，两组评分均升高，表明整体健康状态和生活质量改善；同时联合治疗组在4、8、16周均显著高于针刀组。该发现说明联合治疗不仅影响局部症状和功能，也能带来更广泛的健康获益。
Visual analog scale score
疼痛强度方面，治疗前两组VAS评分相当。治疗后两组VAS评分均下降，提示颈部疼痛均得到缓解。文中表格显示，联合治疗组在4周时VAS评分显著低于针刀组；8周和16周时组间差异在表中未达统计学显著，但摘要与总体结果概述将其归纳为联合组总体更优。就原文主体讨论而言，研究人员强调单纯针刀本身已可显著改善颈痛，而联合治疗的优势在疼痛早期缓解方面更为突出。
Numerical rating scale score for brachial plexus traction test
对于上肢症状，研究人员采用患侧臂丛牵拉试验NRS评分进行评估。基线时两组评分无显著差异。治疗后两组评分均下降，而联合治疗组在4、8、16周均显著低于针刀组。该结果提示，联合治疗在改善与神经牵张相关的上肢放射性麻木、疼痛及感觉异常方面具有更稳定、持续的优势，这也是该联合方案区别于单纯针刀的重要临床价值之一。
Adverse events
安全性分析显示，两组均主要出现轻微且短暂的不良事件，包括术后酸痛、局部瘀斑及一过性症状加重。其中HAG有14例、AG有20例出现局部瘀斑，均于1周内自行消退。随访期间未见神经损伤、感染、持续性神经功能缺损或住院等严重并发症。该结果支持联合方案在临床应用中的可接受安全性。
在机制讨论中，研究人员结合解剖学与病理生理学对结果进行解释。CSR不仅涉及椎间孔区域骨性和关节性结构压迫，还可能伴有局部无菌性炎症、循环障碍及神经周围粘连。针刀松解主要作用于关节突关节、C2棘突及肩胛骨内上角等应力集中区域，通过松解关节囊、项韧带及提肩胛肌附着部相关软组织，改善上颈椎与颈肩胛复合体生物力学状态，减轻神经刺激。臂丛神经水分离则主要针对斜角肌间隙内神经干与周围筋膜、肌肉之间的粘连，通过液体静水压形成分离，缓解动态卡压，稀释局部炎症因子，并改善神经内外微循环。研究人员据此认为，两种技术分别覆盖椎间孔区机械失衡与软组织通道内神经粘连两个层面，具有互补性，从而能够更全面地干预神经刺激、筋膜功能障碍、异常生物力学及神经周围粘连等病理过程。
论文同时指出了研究局限。其一，回顾性多中心设计仍可能存在选择偏倚与残余混杂；患者MRI表现及椎间孔狭窄严重程度存在异质性，且未作为分层变量。其二，各中心未统一实施标准化康复训练，康复因素对结局的影响无法完全控制。其三，随访仅16周，尚不能评价长期疗效与复发情况。其四，超声主要用于操作引导，未用于量化结局评估；重复测量分析也未采用混合效应纵向模型。因而，研究人员认为仍需更长期、前瞻性、随机对照研究，并结合动态超声、弹性成像及神经活动度等客观影像指标进一步验证结论与机制。
研究结论可译为：本多中心回顾性分析提示，超声引导下臂丛神经水分离联合针刀松解，似乎是一种针对神经根型颈椎病患者安全且潜在有效的微创治疗选择。与单纯超声引导下针刀松解相比，联合干预与更明显的神经生理参数改善、疼痛程度减轻、上肢症状缓解、颈椎功能恢复及生活质量提高相关。观察到的获益可能与神经机械敏感性调节、神经周围微环境改善、软组织相关神经刺激减轻及颈肩胛生物力学可能改善等机制有关。然而，现有结果不应被解释为结构性减压的直接证据，仍需结合客观影像与功能评估开展进一步研究，以阐明其潜在机制。鉴于老龄化人群中退行性颈椎疾病负担日益加重，这一微创方法可能为不适合手术或希望避免更大创伤治疗的患者提供有价值的治疗选项，尤其对伴有颈椎退行性病变的老年患者具有潜在临床意义。
