澳大利亚29家急诊科中护士主导护理措施的落实评估：一项RE-AIM多方法评估研究

《Implementation Science》：Implementation evaluation of nurse-initiated care in 29 Australian emergency departments: a RE-AIM multi-method evaluation

　　

摘要

背景

护士主导的护理措施有助于提高患者及时获得治疗的机会，但其应用程度存在差异。为规范护士主导的护理服务，卫生部为各类公共急诊科制定了73种紧急护理评估与治疗方案。作为一项试验，通过教育、临床骨干支持、视频演示以及审核反馈等实施策略，在29家急诊科推广了这些方案。本研究旨在评估这些方案的实施情况，以及为确保其覆盖范围、有效性、普及率、质量及持续运行所采取的措施（REAIM框架）。

方法

这项多方法实施评估采用了RE-AIM框架。具体方法包括：i) 对急诊科护士进行调查（分为干预组和对照组）；ii) 由各机构的实施护士对各项实施策略的忠实度、适应性及有效性进行5分制评分；iii) 在6至12周时通过审核评估方案使用的适当性；iv) 在整个研究期间记录实施情况。定量数据采用描述性统计分析，定性数据（如调查结果和日志）则通过内容分析法进行分析。

结果

通过调查（共787份样本）、审核（1375次审核，涉及509名护士）、忠实度评分（11份样本）以及实施跟踪日志（超过600条记录），对29家急诊科的方案实施情况进行了评估。急诊科护士表示在日常工作中频繁使用这些方案（中位数（四分位数间距）为9.0（8.0，10.0）），审核结果显示92.9%的符合条件的护士在值班期间至少使用过一种此类方案（509/548）。高有效性体现在有93.7%的护士选择了最合适的方案（1288/1375）。各项实施策略的忠实度较高（4.6/5），有效性也较好（3.9/5），尤其是教育项目（885名护士参加了97门课程）、审核反馈机制（1375次审核，509名护士参与）、利益相关方沟通（超过450次会议）以及电子病历更新工作（所有机构均开展）。而临床骨干支持策略的忠实度和有效性最低。到12个月时，通过培训、持续使用以及常态化监控，这些方案得以维持。

结论

基于行为改变理念制定的实施策略，使得12个月后护士主导的护理措施得以在大范围内成功推广。在急诊科工作负荷已很重的情况下，指望那些本就忙于工作的临床骨干来协助方案实施并不现实。为保持现有成果并充分发挥护士主导的应急护理的潜力，需持续投入资源，加强配套支持、开展教育培训并建立灵活的保障机制。

试验注册信息

该研究属于澳大利亚和新西兰的临床试验，编号为ACTRN12622001480774p，于2022年10月27日完成前瞻性注册。详情链接：https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=384899%26isClinicalTrial=False