《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》：Hidden burden of leprosy in incarcerated populations in northeast Brazil: active case detection and serological assessment
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背景：麻风病仍然是巴西东北部的一个公共卫生挑战，那里监狱过度拥挤可能促进传播。关于监禁人群中麻风病筛查策略的数据有限。方法：这项观察性、横断面研究在巴西阿拉戈斯州马塞约的Baldomero Cavalcante男性监狱进行。共使用麻风病可疑问卷（LSQ）作为主
背景：麻风病仍然是巴西东北部的一个公共卫生挑战，那里监狱过度拥挤可能促进传播。关于监禁人群中麻风病筛查策略的数据有限。方法：这项观察性、横断面研究在巴西阿拉戈斯州马塞约的Baldomero Cavalcante男性监狱进行。共使用麻风病可疑问卷（LSQ）作为主动病例发现工具，接触了915名囚犯。对260名参与者进行了神经皮肤检查，并使用间接ELISA对244份血浆样本进行了抗PGL-I（IgM）和抗Mce1A抗体（IgA、IgM、IgG）的血清学检测。结果：842/915份问卷被回收（92%），其中240/842份（28.5%）LSQ阳性。临床检查在260/842名接受评估的囚犯中发现了8例新麻风病病例，包括LSQ阳性和阴性者，总体新病例检出率（NCDR）为3.08%，在有症状个体中增至6.52%。所有确诊患者均被分类为多菌型疾病，100%在诊断时存在一定程度的身体残疾，75%的LSQ阳性（p=0.0249），而非麻风病组仅为34.1%。抗Mce1A IgM在临床上未受影响的个体中显示37.7%的血清阳性率，抗PGL-I为19.9%。麻风病组中抗Mce1A抗体IgA（100%）、IgM（37.5%）和IgG（25%）阳性。结论：LSQ可能是一个有效的筛查工具。该研究证实了监狱人群中麻风病的严重漏诊，并强调抗Mce1A血清学在确诊病例中比抗PGL-I显示出更高的阳性率，特别适用于检测早期和神经型麻风病。这些发现支持在高危人群中加强主动监测策略，以实现麻风病消除目标。
麻风病（Leprosy）是由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）等引起的慢性传染病，主要侵犯周围神经和皮肤，导致神经病变与残疾。巴西是全球麻风病高负担国家，2023年报告新病例22,773例，占美洲地区92%，其中东北部地区流行尤为严重。监狱环境因过度拥挤（巴西监狱入住率达144%）、通风不良及医疗资源匮乏成为麻风病传播的危险因素。然而针对监禁人群的麻风病筛查策略研究极为有限，诊断不足现象普遍存在。因此研究人员在巴西东北部阿拉戈斯州马塞约的Baldomero Cavalcante男性监狱开展本研究，旨在评估麻风病可疑问卷（Leprosy Suspicion Questionnaire，LSQ）与血清学标志物在主动病例发现中的有效性，明确监狱内麻风病的真实检出率，并分析相关临床、免疫流行病学及社会因素，以制定防控策略并阻断传播链。
本研究为观察性、横断面研究，共纳入915名囚犯。通过LSQ问卷主动筛查，对260名囚犯进行神经皮肤检查并对244份血浆样本采用间接ELISA检测抗PGL-I（IgM）和抗Mce1A（IgA、IgM、IgG）抗体。结果发现8例新麻风病，总体新病例检出率（New Case Detection Rate，NCDR）为3.08%，在LSQ阳性个体中达6.52%。所有确诊病例为多菌型（Multibacillary，MB），100%在诊断时存在身体残疾。血清学显示LSQ在确诊组阳性率75%，抗Mce1A IgA在麻风组100%阳性，抗PGL-I全部阴性。结论表明LSQ可作为有效筛查工具，抗Mce1A血清学在检测早期及神经型麻风病方面优于抗PGL-I。研究证实监禁人群麻风病严重漏诊，需加强主动监测。论文发表在《European Journal of Clinical Microbiology》。
关键技术方法（不超过250字）：研究样本来自巴西阿拉戈斯州马塞约的Baldomero Cavalcante男性监狱，该监狱设计容量773人，研究期间关押915人。主要方法包括：（1）主动病例筛查：使用含14项症状的LSQ自评，由至少两名皮肤科/麻风科医生根据WHO三大主征（皮损感觉丧失、神经粗大伴功能障碍、抗酸杆菌阳性）进行临床诊断；（2）神经皮肤检查：实施温度、痛觉、触觉测试及Semmes-Weinstein单丝（SWM）感觉定量检测并描绘皮肤感觉图谱；（3）血清学检测：采用间接ELISA检测血浆中抗PGL-I（ND-O-BSA）IgM抗体与抗重组Mce1A蛋白的IgA、IgM、IgG抗体，计算指数（O.D./cut-off），>1.0判为阳性。
研究结果：
个体筛查与病例检测：通过LSQ问卷调查和临床检查，842份回收问卷中28.5%阳性；对260名囚犯检查发现8例新麻风病，总体NCDR 3.08%，仅考虑LSQ阳性者时NCDR升至6.52%。75%确诊者LSQ阳性，非麻风组34.1%（p=0.0249，RR=2.19）。面部肿胀在确诊组占33.3%，非麻风组0%（p=0.0079，RR=21.0）。
社会人口学特征：通过社会人口学问卷调查，确诊组75%年龄≥30岁（其中37.5% 30-59岁，37.5% ≥60岁），75%教育水平低（文盲或小学未毕业），100%出生于阿拉戈斯州，75%未婚，50%有1个卡介苗（BCG）瘢痕，中位监禁40个月；对照组类似，BCG瘢痕率66.3%，两组无显著差异。
确诊病例临床特征：通过神经皮肤检查及SWM检测，8例确诊者100%为多菌型（MB），其中75%为偏界型，25%为纯神经型；62.5%无典型皮损但存在感觉异常，100%有神经受累，100%诊断时存在身体残疾（Grade 1 Disability，G1D 87.5%；Grade 2 Disability，G2D 12.5%）。
血清学检测与生物标志物表现：通过间接ELISA检测，在无麻风诊断组（n=236）中，抗Mce1A IgM阳性率最高（37.7%），其次为抗PGL-I（19.9%）、抗Mce1A IgG（15.7%）和IgA（12.3%）；其中抗Mce1A IgM阳性率显著高于IgA（p=0.0061）和抗PGL-I（p=0.03）。在麻风组（n=8）中，抗Mce1A IgA阳性率100%（其中87.5%指数>1.5，62.5% >2.0），IgM 37.5%，IgG 25%，抗PGL-I均为阴性；IgA指数显著高于IgM、IgG和抗PGL-I（p=0.0011, p=0.0002, p=0.0002），IgM显著高于抗PGL-I（p=0.0462）。
总结讨论部分：研究人员指出，监狱过度拥挤（入住率144%）促进麻风病传播，LSQ阳性率（28.5%）高于其他地区监狱，区域与管理模式差异可能影响结果。LSQ对筛查有价值但特异性有限；确诊患者神经症状突出，强调麻风病作为神经疾病的重要性，尤其在纯神经型和偏界型中易致诊断延迟。所有病例均为多菌型且伴有残疾，反映监狱常规医疗中漏诊严重。抗PGL-I在确诊者中阴性（与低菌量相关），但在无病个体中19.9%阳性，可能反映环境暴露或亚临床感染。抗Mce1A抗体在麻风组阳性率高（尤其是IgA 100%），在无病个体中指数>2.0者需随访，可能作为暴露或早期感染标志物。联合使用抗Mce1A与抗PGL-I可提高特异性。研究局限性包括样本量小、选择偏倚，因安全原因仅评估260人，但研究仍实现被动筛查外的额外病例发现，为监狱麻风病防控提供依据。
研究结论翻译：该研究证实麻风病可疑问卷（LSQ）作为麻风病筛查工具的有效性，与既往研究一致，但LSQ与血清学标志物之间无显著一致性。抗PGL-I检测在识别无皮损、神经型和早期麻风病方面应用有限，但在无诊断个体中的阳性提示需加强主动病例发现和后续评估。抗Mce1A ELISA在确诊麻风病病例中显示出更高的阳性率，且在未诊断个体中的血清阳性（尤其指数>2.0者）值得监测，可能作为监狱或一般人群中麻风分枝杆菌暴露的标记。本研究增补了关于监禁人群麻风病的有限数据，提供了确定麻风病发病率和辅助诊断新病例的策略，符合世界卫生组织（WHO）疾病控制议程和可持续发展目标（SDG 3：健康与福祉）。
