沙特阿拉伯南部一家三级医院中碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的流行病学特征、分子特性、治疗方式及预后：一项回顾性队列研究

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Epidemiology, Molecular Characteristics, Treatment Patterns, and Outcomes of Carbapenem-Resistant Enterobacterales Infections in a Tertiary Hospital in Southern Saudi Arabia: A Retrospective Cohort Study

　　

摘要

背景

碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（CRE）是全球日益严重的公共卫生问题，尤其是在治疗选择有限且死亡率较高的医疗环境中。关于沙特阿拉伯南部地区CRE感染的流行病学、分子特征及临床结局的数据十分有限。

方法

2021年至2024年间，在一家三级医疗机构开展了回顾性队列研究，研究对象为经培养确诊患有CRE感染的成人患者。研究人员收集了这些患者的年龄、合并症、感染特征、抗菌治疗情况、分子耐药机制以及临床结局等相关信息。通过多变量逻辑回归分析，识别出与不良临床结局相关的抗生素使用因素，不良结局定义为30天死亡率和治疗失败率的综合表现。

结果

共有230名因CRE感染而入组的研究患者，其平均年龄为71.8岁；其中96.1%的患者至少存在一种合并症。这些感染大多为医院内获得性感染，其中 ventilator-associated pneumonia（呼吸机相关性肺炎）占比31.7%，血流感染占比27.8%。在所有分离出的病原体中，Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）占了96.1%。最常见的碳青霉烯酶为OXA-48，出现在50.4%的病例中，其次是新德里金属β-内酰胺酶（NDM）与肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）的联合存在形式。30天和60天的死亡率分别为54.3%和65.2%。在逻辑回归分析中，头孢他啶-阿维巴坦的使用与较低的不良结局风险相关，而多粘菌素和替加环素则与较高的不良结局风险相关；由于该研究属于观察性研究，因此这些结果需谨慎解读。

结论

该研究群体中的CRE感染会导致较高的死亡率，且主要由产生OXA-48的肺炎克雷伯菌引起。这些结果凸显了CRE在沙特阿拉伯南部的严重危害，同时也表明从公共卫生角度出发，有必要持续监测这类感染情况，采取有效的抗菌治疗措施，并不断优化治疗方案。