《Frontiers in Neurology》：Meta-analysis of the effectiveness of ankle pump exercise combined with anticoagulant therapy for the prevention of post-operative lower extremity deep vein thrombosis
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背景：术后深静脉血栓形成（DVT）是围手术期常见且可能严重的并发症。尽管抗凝治疗是血栓预防的基础，但其对术后下肢静脉淤滞的改善作用有限。踝泵运动可促进下肢静脉回流，与抗凝治疗联用时可能产生协同抗栓效应。然而，作为抗凝辅助措施的踝泵运动预防术后DVT的有效性尚未
背景：术后深静脉血栓形成（DVT）是围手术期常见且可能严重的并发症。尽管抗凝治疗是血栓预防的基础，但其对术后下肢静脉淤滞的改善作用有限。踝泵运动可促进下肢静脉回流，与抗凝治疗联用时可能产生协同抗栓效应。然而，作为抗凝辅助措施的踝泵运动预防术后DVT的有效性尚未得到系统评价。因此，本研究旨在评估踝泵运动联合抗凝治疗在预防术后下肢DVT中的效果。
方法：研究人员检索了PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO-CINAHL、CNKI、VIP Database和Wanfang Database中自建库至2026年5月14日的文献，纳入比较“踝泵运动联合抗凝治疗”与“单纯抗凝治疗”的随机对照试验（RCT）。主要结局为术后DVT发生率，采用STATA 17.0进行Meta分析，并按踝泵运动类型进行亚组分析。偏倚风险使用Cochrane RoB 2工具评估，证据质量采用GRADE框架评价。
结果：共纳入16项RCT，涉及2169例术后患者。Meta分析显示，与单纯抗凝治疗相比，踝泵运动联合抗凝治疗可显著降低术后DVT风险（RR=0.26，95%CI：0.16–0.45）。研究间存在中等异质性（I2=60.9%）。亚组分析显示，主动踝泵运动具有统计学显著且相对一致的保护作用（RR=0.21，95%CI：0.14–0.34；I2=0.0%），而被动或器械辅助踝泵运动异质性较大。敏感性分析提示结果总体稳定，但漏斗图不对称及Egger检验提示可能存在发表偏倚。GRADE评定总体证据质量为低。
结论：在常规抗凝治疗基础上增加踝泵运动，可能进一步降低术后下肢DVT风险，其中主动踝泵运动的保护效应更为一致。该联合策略可同时改善静脉淤滞与高凝状态，且在术后场景中具有较好的可实施性。但现有证据受纳入研究方法学缺陷、研究间异质性及潜在发表偏倚限制，临床应用仍需谨慎解释，仍有必要开展更高质量RCT加以验证。
本研究围绕术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防展开。术后DVT不仅可导致患肢肿胀、疼痛、静脉功能障碍和血栓后综合征，还可能进展为致命性肺栓塞（PE），从而增加围手术期死亡风险、延长住院时间并加重医疗负担。手术创伤、麻醉影响、炎症应激、血管内皮损伤及术后制动等多因素共同促成高凝状态，使得优化术后血栓预防策略成为围手术期管理的重要内容。当前，药物抗凝仍是术后DVT预防的核心措施，常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、华法林及直接口服抗凝药（DOACs）。然而，单纯抗凝并不能充分纠正术后静脉淤滞，且强化抗凝可能带来出血、伤口渗出和血肿等风险。因此，研究人员提出将安全、简便、可重复的非药物干预与抗凝联合，以提高综合预防效果。
踝泵运动通过踝关节背屈、跖屈及旋转等动作激活腓肠肌—比目鱼肌泵，增强下肢静脉回流、提高静脉血流速度并减少局部血液淤滞。研究人员基于Virchow三联征（静脉淤滞、高凝状态、内皮损伤）这一病理框架，系统评价踝泵运动作为抗凝辅助措施的增益价值。研究纳入16项随机对照试验，共2169例术后患者，主要来源于骨科、妇科肿瘤、剖宫产、下肢静脉曲张及肝门部胆管癌等手术人群。通过Meta分析、亚组分析、敏感性分析及GRADE证据分级，研究人员得出结论：踝泵运动联合抗凝治疗可进一步降低术后下肢DVT发生风险，且主动踝泵运动的效果更稳定。该研究的重要意义在于提示，术后血栓预防不应仅局限于抑制凝血，还可通过改善静脉回流实现机制互补，为围手术期综合血栓预防策略提供了循证依据。论文发表在《Frontiers in Neurology》。
本研究采用的主要技术方法包括：依据PRISMA规范开展系统综述，按PICOS标准设定纳入排除标准；检索多数据库RCT并进行文献筛选与数据提取；使用Cochrane RoB 2评估偏倚风险、GRADE评估证据质量；以STATA 17.0进行随机效应Meta分析、亚组分析、敏感性分析及发表偏倚评估。样本来自多国住院术后患者队列。
### 研究结果
**文献筛选与研究特征**
通过多数据库共检出909条记录，最终纳入16项RCT。研究发表于2005—2025年，来自中国、德国、以色列、日本和美国，共2169例患者。纳入人群以骨科术后患者为主，也包括妇科肿瘤、剖宫产、下肢静脉曲张和胆道肿瘤术后患者。干预措施均为踝泵运动联合抗凝治疗，对照为单纯抗凝。踝泵运动分为主动和器械辅助两类。
**质量评价**
16项研究总体均被评为“存在一些担忧”，未见高总体风险，但也无研究可判定为全域低风险。主要问题包括随机化、分配隐藏、盲法和结局报告信息不足，提示方法学质量有限。
**踝泵运动联合抗凝治疗对术后下肢DVT发生率的影响**
主分析显示，联合干预可显著降低术后DVT发生率（RR=0.26）。尽管研究间存在中等至较高异质性，但整体效应方向一致，提示联合策略具有明确的预防优势。
**亚组分析**
按踝泵运动方式分层后，主动踝泵运动在11项研究中表现出稳定且显著的保护效应，且异质性为零，说明其效果更一致。器械辅助踝泵运动在5项研究中总体效应未达统计学显著，且异质性较高；但敏感性分析显示，排除其中一项研究后，合并效应转为显著，异质性下降，提示该研究对结果影响较大。
**敏感性分析**
逐一剔除研究后，合并效应基本保持稳定，RR范围为0.21—0.31，说明总体结论较稳健。按随访时间分层后，短期随访研究的结果仍然显著，提示不同随访时长并未实质改变总体结论。
**发表偏倚与证据质量**
漏斗图不对称且Egger检验显著，提示可能存在发表偏倚。GRADE最终将证据质量降至低，主要原因是方法学局限和发表偏倚风险。
### 讨论与结论
研究人员指出，术后DVT形成并非单纯由凝血系统激活所致，还与血流动力学改变、静脉淤滞和炎症反应有关。抗凝药物主要抑制凝血级联，而踝泵运动主要通过增强小腿肌泵功能、提高静脉回流速度来减少血液淤滞，两者在机制上具有互补性。踝泵运动具备低成本、无创、易实施的特点，适合纳入术后护理与康复流程，尤其适用于骨科术后、老年患者及长期卧床患者。
但研究同时强调，纳入试验样本量有限、地域分布集中、干预方案和随访终点差异较大，且多数研究存在方法学不足，因此当前证据可信度有限。总体结论是：踝泵运动联合常规抗凝治疗可能进一步降低术后下肢DVT风险，其中主动踝泵运动更稳定；但临床应用应谨慎解读，仍需更大规模、多中心、高质量RCT进一步验证。
