《Frontiers in Neurology》：Simultaneous Burr hole drainage and middle meningeal artery occlusion through a single incision for chronic subdural hematoma guided by 3D reconstruction
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背景：钻孔引流（BHD）是慢性硬膜下血肿（CSDH）的首选手术技术，但术后血肿高复发率仍是临床挑战。为降低术后血肿复发，本研究旨在探讨通过同一颅骨钻孔进行CSDH引流和脑膜中动脉（MMA）闭塞的临床结局。方法：收集2021年1月至2025年6月CSDH患者，根
背景：钻孔引流（BHD）是慢性硬膜下血肿（CSDH）的首选手术技术，但术后血肿高复发率仍是临床挑战。为降低术后血肿复发，本研究旨在探讨通过同一颅骨钻孔进行CSDH引流和脑膜中动脉（MMA）闭塞的临床结局。方法：收集2021年1月至2025年6月CSDH患者，根据实施的手术方法分为观察组和对照组。观察组通过三维（3D）重建技术确定单点颅骨钻孔以定位MMA，然后通过同一颅骨钻孔引流血肿并阻断MMA。对照组接受传统BHD操作。两组均接受相同的常规护理和术后治疗。结果：观察组41例，对照组75例。两组入组时的人口学特征、病史、入院时改良Rankin量表（mRS）评分、血肿厚度和中线移位程度均具有可比性。两组在术中指标、血肿清除效果、围手术期并发症、住院费用或术后6个月mRS评分方面均无显著差异。与对照组相比，观察组的引流时间和住院时间更短（p<0.001），术后1个月血肿残留体积更小（p<0.001）。此外，观察组术后6个月血肿复发率显著低于对照组（4.9% vs. 20.0%，p=0.030）。结论：这种手术方法在3D重建技术下通过单点进行BHD和MMA，与常规方法相比，CSDH患者血肿引流效果更好，有助于缩短手术和住院时间，减少血肿残留体积，并降低术后血肿复发风险。
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）是神经外科常见疾病，尤其在老年人群及抗血栓药物使用增加背景下，其发病率和长期死亡率持续上升。钻孔引流（burr hole drainage, BHD）因其安全性、微创性和即刻缓解占位效应成为首选手术方式，但术后血肿复发率高达10%–30%，显著增加医疗经济负担并影响患者生活质量。目前认为，轻度头部创伤引发的局部炎症级联反应及外膜新生血管形成与破裂是CSDH形成和复发的关键因素。基于此，脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）被广泛探索作为微创治疗方法，但MMAE无法立即解除血肿占位效应，且需昂贵介入设备，限制了其应用。为克服这一矛盾，部分研究者尝试在BHD术中直接处理脑膜中动脉（middle meningeal artery, MMA），以期结合两种疗法的优势，然而现有方法多依赖术中导航、显微镜、3D打印或专用定位导板，且既往研究常采用双侧钻孔。目前尚无文献报道在CSDH患者中利用三维重建（three-dimensional reconstruction, 3D reconstruction）技术通过单点钻孔定位MMA并同时行BHD与MMA闭塞。本研究回顾性分析常规BHD与3D重建引导下单点扩大BHD联合MMA闭塞的临床数据，旨在探讨该改良技术在血肿清除及降低术后复发方面的效果。该研究发表在《Frontiers in Neurology》。
本研究为单中心回顾性研究，样本来源于四川大学华西医院资阳医院神经外科2021年1月至2025年6月收治的116例CSDH患者。关键技术方法包括：术前利用RadiAnt DICOM Viewer软件对颅脑CT（层厚≤5mm）数据进行三维重建，识别MMA在颅骨内板的压迹并设计手术切口；术中在骨窗下直视以双极电凝烧灼MMA主干或分支实现闭塞，随后扩大骨窗形成约1.6cm×1.9cm骨瓣，复位后仅留约6mm骨孔引流血肿；对照组行传统单孔钻孔引流。两组术后均口服阿托伐他汀钙20mg/日，引流管置于室间孔下8cm，并于引流5天或24h引流量<30ml时拔管。
**Baseline data**：通过比较两组基线资料，发现观察组（41例）与对照组（75例）在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、抗血栓药物使用、入院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分、血肿厚度及中线移位程度方面均无统计学差异（p>0.05），表明两组具有可比性。
**Perioperative and follow-up outcomes**：通过分析围手术期及随访数据，发现两组在手术时间、术中出血量、血肿清除率、围手术期并发症、住院费用及术后6个月mRS评分方面均无显著差异（p>0.05）。然而，观察组引流管留置时间（2.15±0.69天 vs. 3.04±0.73天）和住院时间（8.90±1.48天 vs. 9.97±1.38天）显著短于对照组（p<0.001），术后1个月血肿残留体积显著更小（22.37±14.33% vs. 35.68±16.62%，p<0.001），术后6个月血肿复发率显著更低（4.9% vs. 20.0%，p=0.030）。观察组所有患者均通过3D重建成功定位MMA，两位观察者对术后6个月血肿复发评估的一致性几乎完美（κ=0.82）。
讨论部分指出，观察组复发率降低归因于两方面：一是术中双极电凝阻断MMA，切断了血肿腔血供来源，减少了新生毛细血管渗漏（CSDH形成与复发的重要因素）；二是3D重建清晰显示MMA在颅骨内板的压迹，使手术切口位于血肿较厚区域并覆盖MMA走行，能够有效阻断MMA主干或前支，实现更彻底的硬脑膜去动脉化。此外，观察组扩大骨窗后复位骨瓣，仅留6mm骨孔引流，减少了传统钻孔后头皮凹陷等并发症，且骨瓣浅层软组织（骨膜、帽状腱膜、颞肌）可能吸收残余液体，类似颞肌在亚硬膜下积液治疗中的吸收作用，这解释了观察组引流管留置时间和住院时间更短、术后1个月残留血肿更小的现象。该改良手术避免了MMAE的缺点（不能立即减压、需造影剂、辐射暴露、费用高），且不增加手术难度、风险及费用。但本研究存在局限性：单中心回顾性设计、样本量小、分组非随机、依赖颅骨压迹定位不适用于Moyamoya病或颅骨病变患者、未行血管造影确认MMA闭塞程度、仅纳入单侧CSDH初治患者等。
结论：该改良手术技术通过三维重建技术实现了单点钻孔引流与脑膜中动脉闭塞。该改良术式保留了传统手术微创和即刻清除血肿的优点，同时在不增加手术风险、难度和住院费用的情况下，缩短了住院时间、引流管留置时间，并降低了术后血肿复发率。需要大规模、多中心前瞻性数据和长期随访进一步验证。
