重度脑瘫患者肌肉厚度与回声强度与肺炎发病之间的关联：一项纵向研究

《Brain and Development》：Associations of muscle thickness and echo intensity with pneumonia onset in patients with severe cerebral palsy: a longitudinal study

　　

塔吉津广嗣|深本良宏|南浩一|浅井刚

日本和歌山644-0044县日高郡和田美滨町1138号，国立医院组织和歌山医院康复科

摘要

引言/目的

在重度脑瘫患者中，肺炎的发病与肌肉量减少有关。在这项纵向研究中，我们探讨了通过超声测得的肌肉厚度和回声强度是否与重度脑瘫患者的肺炎发病有关。

方法

我们纳入了71名重度脑瘫患者（45名男性，26名女性；平均年龄43.3岁），在6个月的随访期间，研究了六块肌肉（股四头肌、肱二头肌、腹直肌、内斜肌、外斜肌以及腹横肌）的肌肉厚度和回声强度与肺炎发病之间的关联。

结果

经过对既往肺炎及其他混杂因素的调整后，逻辑回归分析显示，内斜肌的肌肉厚度较低与肺炎发病存在显著关联。

结论

这些研究结果表明，内斜肌肌肉厚度较低可能有助于识别有肺炎发病风险的重度脑瘫患者。

引言

脑瘫是一组由胎儿或婴儿大脑发育过程中的非进行性障碍导致的永久性运动和姿势障碍，从而限制其活动能力[1]。脑瘫患者的运动障碍常常伴随感觉、感知、认知、沟通功能方面的问题，还可能出现癫痫以及继发性肌肉骨骼问题[1]。此外，包括肺炎在内的呼吸道感染也是脑瘫患者常见的并发症[2]。由于肺炎直接影响患者的生存预后，因此预防肺炎至关重要。有研究表明，骨骼肌量的减少与肺炎发病之间存在关联。Altuna-Venegas等人发现，通过小腿周长和握力测试诊断出的肌少症与肺炎发病有关[3]。Okazaki等人则指出，对于因肺炎入住老年科或呼吸科病房的70岁以上患者而言，躯干肌肉量低是肺炎发病的风险因素[4]。Yoshida等人报告称，与健康人相比，患有严重运动和智力障碍的脑瘫患者，其附肢骨骼肌量指数更低[5]。综合这些研究结果可以看出，较低的骨骼肌量可能会增加脑瘫患者患肺炎的风险。不过，以往的研究并未针对单个肌肉的肌肉量进行检测，因此目前还不清楚在重度脑瘫患者中，是哪个特定肌肉导致了肺炎的发病。

定量超声检查是评估重度脑瘫患者骨骼肌状况的宝贵工具[6]。超声成像能够快速测量肌肉厚度，作为反映个体肌肉量的指标。此外，回声强度还可以用于评估肌肉质量，反映肌肉内的纤维组织和脂肪组织情况[7]。本研究旨在探讨重度脑瘫患者上肢、下肢及腹部肌肉的肌肉厚度和回声强度与肺炎发病之间的关联。我们假设肌肉厚度和回声强度可能与肺炎发病存在显著关联。

章节节选

研究背景与参与者

这项单中心纵向研究于2022年11月至2023年6月间在国立医院组织和歌山医院开展。共有74名基线时没有肺炎且接受了基线检查的重度脑瘫住院患者被纳入研究。所有参与者均住院接受治疗，且未接受家庭护理，也不居住在养老机构中。这些患者的运动功能根据粗大运动功能分类系统进行评估

研究结果

在71名重度脑瘫患者中，有22人在6个月的随访期间出现了肺炎，被归为肺炎组，其余49人则被归为非肺炎组。两组患者的特征见表1。

在双变量分析中，肺炎组的患者气管切开术的使用率以及过去一年内有肺炎病史的比例明显更高，而其进食和吞咽能力，包括经口进食能力，则明显更低

讨论

据我们所知，这是首项探讨重度脑瘫患者腹部、大腿及上臂肌肉的数量和质量与肺炎发病之间关联的纵向研究。内斜肌的肌肉厚度较低与肺炎发病存在显著关联，而股四头肌、肱二头肌、腹直肌、外斜肌以及腹横肌的肌肉厚度则无此关联。此外，所有被测量肌肉的回声强度以及其他临床数据也与肺炎发病无关。进一步通过ROC曲线分析也得到了类似结果

知情同意与患者信息

在向所有参与者的家属或成年监护人详细解释了研究的目的是什么、可能带来的益处以及存在的风险之后，我们获得了他们的书面知情同意。

作者贡献

塔吉津广嗣负责该研究的构思与设计，同时进行了实验并分析了数据。深本良宏参与了数据整理与可视化工作。所有作者共同讨论了研究结果，并共同参与了最终稿件的撰写。

伦理问题

该研究方案已获得国立医院组织和歌山医院伦理委员会的批准（批准编号为04-1）。

资金支持

目前该研究暂无资金支持来源。

数据声明

如需获取数据，可提出申请。

科学写作中关于生成式AI的声明

所有作者在撰写本文时均未使用AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益关系或个人关系。

致谢

作者们要感谢所有参与者及其家属或成年监护人。同时，也要感谢国立医院组织和歌山医院全体工作人员的大力支持。