《Brain and Spine》：Association of postoperative navigated transcranial magnetic stimulation with accelerated motor recovery after tumor resection in the supplementary motor area
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在非初级运动区进行肿瘤切除术后，患者可能会出现轻瘫。为了区分暂时性和永久性的神经功能缺损，研究机构使用了术后导航经颅磁刺激。研究人员探讨了术后nTMS与运动功能恢复之间的关系。研究人员回顾性分析了一个包含14名患者的队列，这些患者在辅助运动区（SMA）接受了肿
在非初级运动区进行肿瘤切除术后，患者可能会出现轻瘫。为了区分暂时性和永久性的神经功能缺损，研究机构使用了术后导航经颅磁刺激。研究人员探讨了术后nTMS与运动功能恢复之间的关系。研究人员回顾性分析了一个包含14名患者的队列，这些患者在辅助运动区（SMA）接受了肿瘤切除术，术后出现轻瘫，并接受了一次诊断性nTMS检测。将上下肢的医学研究理事会量表（MRCS）评分相加，得到MRCS总分（0-10分）。患者被分为早期nTMS组（术后< 5天）和晚期nTMS组（术后≥ 5天），并比较了两组MRCS总分的变化。结果显示，在nTMS检测后，早期nTMS组（2.1 ± 1.1；n = 9）的MRCS总分改善幅度大于晚期nTMS组在刺激前时间段的改善幅度（?0.3 ± 1.9；n = 5；Mann-Whitney U检验，p = 0.03）。在nTMS检测前后的改善方面，早期nTMS组（2.1 ± 1.1）也大于晚期nTMS组（0.9 ± 0.9），尽管该差异未达到统计学显著性（p = 0.08）。线性回归分析显示，nTMS前的MRCS总评分是nTMS后改善程度的最强预测因子（p = 0.004）。初步研究发现，在SMA肿瘤切除术后，早期nTMS（术后< 5天）与暂时性轻瘫的运动功能加速恢复之间存在相关性。有必要开展前瞻性试验来进一步证实。
神经肿瘤外科手术旨在平衡肿瘤切除范围与神经功能的保留。为了在靠近运动功能区的情况下指导肿瘤切除，目前已引入多种技术，包括术中神经生理监测与定位（IONM）。通过连续动态定位技术提供实时功能反馈，旨在降低永久性神经功能缺损的风险。然而，在涉及辅助运动区（SMA）等非初级运动区的切除术后，患者经常在术后早期出现运动功能障碍。术后导航经颅磁刺激（nTMS）作为一种非侵入性评估工具，已被证实能够高精度地预测术后运动功能的恢复。同时，重复经颅磁刺激在改善术后轻瘫方面也已展现出直接的治疗效果。基于临床观察到的现象，研究人员探讨了术后早期的单次诊断性nTMS是否可能作为促进运动功能恢复的治疗性刺激，而不仅仅是预测工具。该研究分析了SMA肿瘤切除术后出现轻瘫并接受单次nTMS检测的患者队列，结果发现早期nTMS与运动功能的加速恢复相关，这对于优化术后康复计划具有重要的临床意义。该论文发表在《Brain and Spine》上。
研究人员为开展这项研究主要采用了以下关键技术方法：从2014年9月至2022年12月期间就诊的患者中回顾性纳入了14例在SMA接受肿瘤切除、术后出现轻瘫并接受nTMS检测的病例队列，排除了累及初级运动系统的患者。研究人员采用医学研究理事会量表（MRCS）对对侧上下肢肌力进行量化，获得MRCS总分（0-10分）。根据nTMS检测时间将患者分为早期组（术后<5天）和晚期组（术后≥5天）。应用Nexstim NBS系统进行nTMS检测以诱发运动诱发电位（MEP）并确定静息运动阈值（RMT）。采用Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验进行组间变量比较，并构建线性回归模型评估nTMS前MRCS总分、nTMS检测时间及术中MEP阈值变化对运动功能改善的预测作用。
研究结果部分总结如下：
在基线特征方面，研究共纳入14名患者（早期组9名，晚期组5名），两组在年龄、性别、肿瘤位置及半球分布方面无显著差异。根据世界卫生组织（WHO）分类，肿瘤病理类型包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤和转移瘤。术前nTMS检测的MRCS总分在早期组（中位数3.5）显著低于晚期组（中位数8.0）（p=0.01）。
在运动功能恢复的比较方面，nTMS检测后早期组的MRCS总分平均改善幅度（2.1 ± 1.1）显著大于晚期组在刺激前的自然恢复期改善幅度（?0.3 ± 1.9）（p = 0.03）。但在组内比较nTMS前后的评分增幅时，早期组（2.1 ± 1.1）与晚期组（0.9 ± 0.9）的差异未达到统计学意义（p = 0.08）。
在运动功能改善的预测因素方面，线性回归分析显示，nTMS前的MRCS总分是nTMS后运动功能改善的唯一显著预测因子（p = 0.004），而nTMS检测时间和术中MEP变化均未达到显著性。该模型可解释63%的方差。
讨论部分指出，在经历SMA肿瘤切除并伴有轻瘫的患者队列中，研究数据表明单次诊断性nTMS后运动功能恢复有所加速。尽管单脉冲nTMS强度低于重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗性方案，但研究发现其对患侧半球的非重复性刺激可能通过调节经胼胝体抑制或解除皮层环路抑制促进了恢复。此外，MEP正向反馈也可能通过增强患者信心促进理疗参与。然而，回归分析表明组间差异可能部分归因于基线运动功能的差异。该研究存在诸多局限性：回顾性设计导致使用简化量表，样本量小导致统计功效受限；以术后第5天作为分界点具有一定随意性；晚期组的刺激前恢复期并非真正的无刺激对照组；缺乏假刺激导致无法排除安慰剂效应；存在“适应症混杂”现象，即神经功能缺损更严重的患者倾向于更早接受nTMS检测，这使得早期组可能具有更大的改善空间，而晚期组可能存在天花板效应。同时，缺乏系统记录的刺激参数也限制了机制解释。
研究结论部分翻译如下：目前的回顾性分析表明，术后早期nTMS与SMA肿瘤切除术后运动功能的加速恢复之间可能存在相关性。由于缺乏合适的对照组且样本量非常有限，无法得出因果结论。需要开展前瞻性对照研究，以确定这种相关性是否可重复，以及针对病灶半球的单脉冲nTMS是否可能超越其既有的诊断功能而发挥治疗作用。
