《European Journal of Trauma & Dissociation》：A two-axes approach to integrative psychotherapy during war: A mind-body and individual-system perspectives
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2023年10月7日，以色列遭遇袭击，引发了前所未有的心理健康危机，其标志是大规模创伤（mass trauma）、哀伤（grief）和流离失所（displacement）。传统心理治疗模型——专为稳定、个体聚焦的情境设计——受到事后涌现的需求的范围、强度和多样
2023年10月7日，以色列遭遇袭击，引发了前所未有的心理健康危机，其标志是大规模创伤（mass trauma）、哀伤（grief）和流离失所（displacement）。传统心理治疗模型——专为稳定、个体聚焦的情境设计——受到事后涌现的需求的范围、强度和多样性的挑战。基于现有文献和随后的战争期间的广泛临床经验，研究人员提出一个全面的整合性心理治疗模型，该模型由两个交叉轴（axis）指导：心身（mind-body）和个体-系统（individual-system）。该模型将战争相关痛苦概念化为连续谱（continua），涵盖心理和身体损伤，并从个体延伸至家庭和社区系统。它强调了灵活、跨学科（interdisciplinary）和模块化（modular）干预的重要性，以处理共病（comorbidity）、模糊丧失（ambiguous loss）、二次创伤（secondary trauma）以及受伤或残疾后的身份重建（identity reconstruction）。来自战争幸存者的真实治疗临床案例展示了这些轴如何指导评估（assessment）、案例概念化（formulation）和治疗——整合来自认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）、叙事疗法（narrative therapy）、心理动力学疗法（psychodynamic therapy）、系统疗法（systemic therapy）和康复心理学（rehabilitation psychology）的方法。该模型强调了心理卫生保健需要动态适应创伤、哀伤、身体损伤和集体痛苦之间的相互作用。最终，这一双轴框架为临床医生提供了在持续战争情境下具有理论基础且实用的心理治疗方法，强调在多个心身和系统层面上的灵活性、整合与合作，以促进长期危机中的复原力（resilience）和康复（healing）。
**论文解读：战争情境下整合心理治疗的双轴模型——基于2023年10月7日以色列袭击后的临床实践**
**研究背景与问题**
2023年10月7日，哈马斯武装分子对以色列加沙边境村庄和小镇发动袭击，导致上千平民死亡、250余人被绑架，并引发大规模身心创伤、流离失所和持续战争。传统心理治疗模型（如固定时间、地点和个体聚焦的设置）难以应对该事件后的复杂需求：包括创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）、抑郁、焦虑的高发病率（六周后社区样本中PTSD、抑郁和焦虑患病率达25%–50%），以及创伤与哀伤的共病表现、模糊丧失（如人质家属的不确定丧失）、二次创伤（如配偶和医疗人员的症状传播）、身体损伤后的身份重建等。现有指南多聚焦单一障碍（如PTSD）或特定人群（如士兵），缺乏整合心身与多系统层面的评估和治疗框架。因此，亟需一个理论扎实且实践可行的整合性心理治疗模型，以应对战争引起的多元、动态的心理健康挑战。论文发表于《European Journal of Trauma》。
**关键技术与方法**
该研究基于现有文献和以色列在2023年10月7日袭击及后续战争中的广泛临床经验，采用理论整合方法，借鉴生物心理社会模型（Biopsychosocial Model）、生态系统理论（Ecological Systems Theory）、康复心理学和家庭系统理论，构建了一个由两个交叉轴（心身轴与个体-系统轴）组成的评估与治疗框架。临床案例来自以色列收容撤离人员的酒店，通过真实治疗情境展示模型应用，未涉及特定样本队列或实验室操作。
**研究结果（按原文小标题）**
**1. 战争期间及战后心理治疗的简要历史**
早期战争神经症（war neurosis，即“炮弹休克”）治疗基于精神分析，但忽视了心身整合及平民创伤。后来认知行为疗法（CBT）、神经心理学、康复心理学及家庭疗法的出现，推动了更全面的治疗，但缺乏适应战争急性情境的整合性指南。
**2. 战争期间评估与治疗的双轴方法：心身与个体-系统**
模型将战争相关困难概念化在两个连续轴：心身轴（心理与身体损伤，如PTSD、抑郁、共病、身体残疾及创伤性脑损伤）和个体-系统轴（个体、家庭、社区层次，如二次创伤、照护负担及身份变化）。通过文献综述和临床观察，研究人员指出这些轴上的因素相互影响，需动态整合干预。
**3. 心身轴**
研究显示战争人群心理健康问题高发，共病（如PTSD并发抑郁）会降低单一治疗疗效。身体损伤（如手部残疾）导致身份危机（如钢琴家受伤后职业生涯改变），需结合认知行为、叙事和动态疗法进行身份重建。创伤性脑损伤（TBI）和慢性疼痛与PTSD的共病需整合健康心理学和康复心理学方法。
**4. 个体-系统轴**
PTSD症状通过二次创伤传播至配偶和家庭（如妻子出现侵入性症状）；照护负担（如儿子照顾痴呆母亲）包含客观（如经济困难）和主观（如焦虑、愧疚）方面。社区层面（如集体撤离的基布兹社区）需团体治疗处理共同创伤，且身份受社会政治过程（如“英雄”标签与自我感受差距）影响。
**5. 从评估到干预：应用整合性心理治疗的双轴模型**
采用来自CBT、叙事、动力学和系统方法的模块化整合，优先处理多个受影响领域的互动。通过二次传播、身份干扰、意义崩溃和身体失调等机制，干预一个领域可引发其他领域改变。
**6. 临床案例**
案例一：41岁男性Adam，经历12小时枪战并受伤，呈现解离和情绪麻木；其妻子Sharon出现情绪泛滥和愤怒，女儿拒绝外出。治疗整合个体创伤聚焦疗法、夫妻心理教育、问题解决及家庭治疗，并关注身体损伤的心理意义。案例二：73岁女性Anna，创伤暴露后认知下降，被诊断为早期痴呆。治疗从创伤聚焦转向支持性和行为干预，同时为儿子提供照护者心理教育。两个案例均体现心身与个体-系统轴的交叉。
**7. 附加考虑与启示**
需考虑个体风险因素、发展阶段、性别及客观/主观创伤暴露；跨学科团队（心理学家、精神科医生、物理治疗师、补充医学）至关重要；治疗应灵活模块化，持续评估需求。
**讨论与结论**
讨论部分强调：整合性心理治疗训练对战争环境下的心理健康专业人员至关重要；该双轴模型为战争背景下的心理服务提供理论指导，但受限于缺乏直接实证验证、特定社会文化情境（以色列集体创伤历史）及资源约束。未来研究应进行回顾性机制研究、共病康复研究及开发对齐模型的评估工具。**研究结论**：该双轴模型为临床医生提供了在持续战争情境下的理论依据和实践指南，强调在多个心身和系统层面的灵活性、整合与跨学科合作，以促进创伤、哀伤、身体损伤和集体痛苦之间的动态适应，从而增强复原力和康复。
