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我们饶有兴致地阅读了Willems等人关于重症监护室中意识障碍患者非惊厥性癫痫持续状态的诊断、治疗及预后预测的最新综述 [1"]。

作者探讨了使用萨尔茨堡标准和2HELP2B评分进行非惊厥性癫痫持续状态的可靠初步诊断及进一步监测方法，以及当前指南推荐之外的治疗方案；同时还介绍了利用STESS、SACE、EMSE和END-IT等现有评分体系进行预后评估的方法。通过简洁的表格和图表，该综述为日常临床实践提供了清晰的指导 1"]。

他们认为非惊厥性癫痫持续状态是重症监护室中常见且复杂的疾病，需要专门的诊断、治疗、监测和预后评估方法。然而，在许多临床环境中，由于缺乏或无法获得持续性脑电图和定量脑电图，再加上对这类检查结果的解读能力不足，成为了制约因素，尤其是因为这类检查往往得不到足够的资金支持 1"]。

不过，我们还想就儿童非惊厥性癫痫持续状态提出一些担忧：

首先，癫痫发作是儿童最常见的急症之一，而癫痫发作和癫痫持续状态往往都需要儿童急诊科投入大量的医疗资源 2"]。与非惊厥性癫痫发作相比，非惊厥性癫痫持续状态更难被发现，因为它通常仅表现为意识状态改变，几乎没有明显的运动症状 3"]，这会导致诊断和治疗延误，增加不良预后的风险 3"]。

其次，建议在首次无诱因癫痫发作后进行脑电图检查，包括判断是否为癫痫持续状态，以此确定复发风险和癫痫综合征的类型，开始使用抗癫痫药物，并避免误诊为癫痫，尤其是在长时间的心理性非癫痫发作情况下。值得注意的是，患有心理性非癫痫发作的8至14岁儿童中，有高达3%的男孩和7%的女孩会被误诊为癫痫持续状态 4"]。如果在癫痫发作后16小时内进行脑电图检查，发现癫痫样脑电图模式的可能性最高，而如果在16小时后进行检查，这一概率仅为20.2%（p值小于0.001）4"]。

第三，癫痫持续状态是儿童常见的神经系统急症，需要及时处理。非惊厥性癫痫持续状态在儿童住院患者中也很常见，包括在重症监护室里。在危重患儿中，这一疾病的发病率可高达46%，而在那些疑似患有非惊厥性癫痫持续状态的患儿中，有14%通过脑电图确诊 5"]。

最后，有一项最新研究使用了床边脑电图，对仅有意识状态改变、正在发作的癫痫以及其他神经系统异常的患儿进行了前瞻性研究。该研究在一家三级儿童急诊科采用了定制的两通道床边脑电图系统用于床边神经监测。该系统包括一台配备脑电图模块的移动监测仪，以及四个额颞电极，每个半球一个通道。在5名被诊断为非惊厥性癫痫持续状态的儿童中，有4名是通过床边脑电图在儿童急诊科被发现的。在其中一个病例中，就诊23小时后进行的常规脑电图显示存在局灶性癫痫发作；而对最初的床边脑电图回顾分析则显示存在发作间期与发作期的连续表现。尽管所有病例最终都出现了惊厥性癫痫发作，但床边脑电图仍有助于在那些没有癫痫发作史且仅有意识状态改变的儿童中检测出非惊厥性癫痫持续状态，从而在无法进行常规脑电图检查时实现更早的诊断和治疗 2"]。

总而言之，Willems等人的研究 1"]为强调重症监护室中拥有持续性脑电图和定量脑电图的重要性起到了重要作用，同时也揭示了在许多临床环境中，缺乏对这些检查结果的解读能力这一限制因素 1"]。我们还想补充一点，无论是成人还是儿童，一旦出现非惊厥性癫痫持续状态，就需要及时识别并采取干预措施——这是一种时间敏感性极高的疾病，若处理不当可能会带来严重后果——同时还需要密切随访和监测，这样才能有效降低患病率和死亡率。此外，床边脑电图可能作为一种有效的辅助诊断工具，帮助及时发现癫痫发作并辅助临床决策。未来还需要开展更大规模的研究，以进一步了解这种疾病的准确病理生理机制、流行病学特征及风险因素，同时为成人和儿童群体开发新的有效治疗方法。