切除的肺腺癌中临床和病理T分期的分期依赖性预后价值：一项多中心队列研究

《BMC Cancer》：Stage-dependent prognostic value of clinical and pathological T staging in resected lung adenocarcinoma: a multicenter cohort study

　　

摘要

背景

在肺腺癌的手术规划中，术前CT评估的临床T分期起着指导作用，而病理T分期则是术后的参考标准。先前的研究已表明肺癌的临床TNM分期与病理TNM分期之间存在差异，但针对不同分期的T分期变化、两者的预后比较价值，以及其对肺腺癌手术决策阈值的影响，目前尚不明确。

方法

这项回顾性多中心队列研究纳入了10,767例经手术切除的侵袭性肺腺癌患者。临床肿瘤大小和T分期是根据术前CT报告中的最大肿瘤直径确定的，而病理肿瘤大小和T分期则来自最终的手术病理报告。研究分析了不同T分期下的一致性、分期变化情况以及受试者工作特征曲线（ROC）性能。在有随访数据的6,279例患者中进行了生存分析，并使用C指数比较临床肿瘤大小与病理肿瘤大小的预后区分能力。

结果

平均而言，CT测量的肿瘤大小大于病理测量值（均值分别为1.83厘米和1.51厘米），在cT1c–T3期肿瘤中以降级为主。临床T分期与病理T分期的符合程度存在分期依赖性，在极端分期（T1a、T4）时一致性最高，而在中间分期时最低，这一结论也得到了ROC分析的支持。无论是临床T分期还是病理T分期，都能对无病生存期和总生存期进行分层。C指数分析显示，两者的预后区分能力存在一定程度的分期依赖性差异：临床肿瘤大小在早期疾病（cT1a–T1b）中的区分能力更强，而病理肿瘤大小在晚期疾病（T3–T4）中的区分能力更优。

结论

临床T分期和病理T分期能为整个疾病谱提供互补的、取决于具体情境的信息。在早期肿瘤（T1a–T1b）中，临床分期与病理分期的符合程度更高，且预后区分能力略优；而在晚期疾病中，病理分期的区分能力更强。这些研究结果通过强调测量来源、疾病分期背景以及手术决策阈值的不确定性，进一步完善了对切除性侵袭性肺腺癌T分期的理解。