“Sumamos Excelencia”项目中语境对护士主导的循证疼痛管理实践实施的影响：一项定性研究

《BMC Nursing》：Impact of context on nurse-led implementation of evidence-based pain management practices in the Sumamos Excelencia project: a qualitative study

　　

摘要

背景

背景分析是实施循证实践的关键要素。它有助于理解为何某些干预措施在某些环境中有效，而在其他环境中则失败，同时也有助于为不同人群和环境量身定制实施策略。当需要实施涉及多个机构的多学科团队的复杂干预措施时，这一任务就显得尤为艰巨。现有文献指出，需要创新的方法论来把握不同环境中的复杂性，并研究背景因素与医疗系统各层面之间的相互作用。本研究旨在了解在参与“Sumamos Excelencia”实施项目的成人医院科室中，背景因素如何影响疼痛评估与管理方面的循证建议的落实。

方法

这是一项定性过程评价研究。根据审计实施结果以及科室和医院的特征，从参与“Sumamos Excelencia”项目的本地实施团队中选出了11名团队领导者和10名护士作为研究对象。2023年2月至6月期间，对这些本地实施团队的领导者进行了半结构化访谈，并与非领导成员开展了一次焦点小组讨论。通过主题饱和法对数据进行了分析，运用编码框架对数据进行处理，进而识别并分类出各种障碍、促进因素及策略。热图和社会网络分析则用于展示背景因素间的互动关系及影响因素。

结果

背景因素被分为四个层面：个人特征、内部环境、外部环境以及项目相关因素。主要的障碍包括时间限制、对变革的抵制、工作负担过重以及记录系统的局限性。而促进因素则包括与护理目标的一致性、积极的实施效果、领导者的承诺、团队协作以及与机构目标的契合度。热图和社会网络分析表明，动机是实施成功的关键所在。

结论

成功的实施依赖于动机、组织支持、员工稳定性以及登记系统。背景分析对于制定针对性策略至关重要。需要创新的方法来全面识别各种障碍和促进因素。要有效实施循证实践，就必须解决动机、支持、资源及知识等相互关联的因素。“Sumamos Excelencia”策略虽有效，但还需在可用性和反馈机制方面加以改进。