《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Impact of Patients’ Preoperative Psychological Baseline on Postoperative Voice and Quality of Life Following Pharyngo-Laryngectomy with Anterolateral Thigh Flap Reconstruction: A Preliminary Study
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摘要
背景 接受全咽-喉切除术（total pharyngo-laryngectomy）联合前外侧大腿（anterolateral thigh, ALT）游离皮瓣新咽重建的患者需要长期嗓音康复，但术前心理特征是否能预测这一手术人群的术后嗓音和生活质量（qu
摘要
背景 接受全咽-喉切除术（total pharyngo-laryngectomy）联合前外侧大腿（anterolateral thigh, ALT）游离皮瓣新咽重建的患者需要长期嗓音康复，但术前心理特征是否能预测这一手术人群的术后嗓音和生活质量（quality of life, QoL）结果尚未被检验。研究人员旨在描述该手术后嗓音和生活质量的变化，并探讨基线心理特征及抑郁躯体症状与这些术后结果之间的关联。
方法 在这项初步、单中心前瞻性研究中，纳入了12名接受首次或挽救性全咽-喉切除术联合同期ALT游离皮瓣新咽重建的成年男性患者。在基线、术后3个月和6个月时评估健康相关生活质量（EORTC QLQ-C30和QLQ-H&N35）、人格（大五人格量表，Big Five Inventory, BFI）及抑郁躯体症状（抑郁与躯体症状量表，Depression and Somatic Symptoms Scale, DSSS）；在基线时进行结构化精神科访谈（迷你国际神经精神访谈，Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI）。在基线、术后3个月和6个月时评估嗓音可懂度（单词正确率）、最长发声时间（maximum phonation time, MPT）和语速。采用Friedman检验分析参与者内部变化，并使用Spearman相关分析检验关联。
结果 癌症诊断包括下咽癌（n = 6）和喉癌（n = 6）；12名参与者中有10名接受了挽救性手术。与基线相比，EORTC QLQ-H&N35言语问题评分在6个月时下降（p = 0.036），口干评分在3个月时下降（p = 0.044），而QLQ-C30认知功能在随访期间下降（p = 0.048），感觉问题评分增加（p = 0.011）。较高基线神经质（r = ?0.928, p = 0.008）和DSSS总分（r = ?0.928, p = 0.008）与3至6个月单词正确率变化呈负相关。较高基线DSSS与较差的6个月认知功能（r = ?0.678, p = 0.031）和社会功能（r = ?0.786, p = 0.007）以及更高的疼痛评分（r = 0.663, p = 0.037）相关。
结论 在这项初步队列中，接受了全咽-喉切除术联合ALT游离皮瓣新咽重建后，嗓音可懂度和多个生活质量领域相对于基线有所改善，而患者报告的认知功能和感觉问题下降。较高的基线神经质和抑郁躯体症状与较小的术后增益相关。鉴于样本量小且缺乏对照组，这些探索性发现需要在更大研究中得到确认，然后才能将术前心理筛查推荐用于常规临床实践。
**论文解读文章**
**研究背景**
头颈部癌症（head and neck cancer, HNC）是全球第七大常见癌症，超过65%的患者会出现复发或转移，严重影响长期生活质量。局部晚期喉癌和下咽癌常需行全咽-喉切除术（total pharyngo-laryngectomy），作为初始治疗或放化疗失败后的挽救性手术。该手术导致永久性喉发声丧失、咽食管段功能丧失及吞咽改变，严重损害生活质量。术后嗓音康复有多种选项，其中气管食管穿刺术（tracheoesophageal puncture, TEP）联合发音假体及游离皮瓣新咽重建是目前最广泛采用的方式，而前外侧大腿（anterolateral thigh, ALT）游离皮瓣可同时重建消化管道并提供振动段用于发声。尽管有强化康复，超过四分之一的患者在全喉切除术后一年仍无法进行可理解的交流。心理因素逐渐被关注：约40-62%的头颈癌患者存在临床显著的焦虑或抑郁症状，术前心理状态（如神经质人格特质和抑郁躯体症状）在其他癌症人群中已被验证与不良术后生活质量相关。然而，尚未有研究探讨术前心理特征是否能预测接受全咽-喉切除术联合ALT游离皮瓣新咽重建患者的术后嗓音和生活质量结果。因此，研究人员开展此项研究，旨在系统考察基线心理特征作为候选预测因子的作用。
**研究概述**
这是一项初步、单中心前瞻性研究，于2021-2023年间在长庚纪念医院（Chang Gung Memorial Hospital）连续纳入接受首次或挽救性全咽-喉切除术联合同期ALT游离皮瓣新咽重建的成年患者。共12名男性患者（平均年龄61.5岁）入组，其中下咽癌6例、喉癌6例，10例（83%）为挽救性手术。研究人员评估了基线、术后3个月和6个月的健康相关生活质量（EORTC QLQ-C30和QLQ-H&N35）、人格（大五人格量表，Big Five Inventory, BFI）、抑郁躯体症状（抑郁与躯体症状量表，Depression and Somatic Symptoms Scale, DSSS）；基线时使用迷你国际神经精神访谈（Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI）进行结构化精神科访谈。嗓音评估包括使用74项普通话双音节词表的单词正确率（word correct rate）衡量可懂度、最长发声时间（maximum phonation time, MPT）及语速。统计分析采用Friedman检验和Spearman相关。术后嗓音康复于术后第3周开始，由合格言语-语言病理学家提供6-8次标准化课程。该研究获得了长庚纪念医院机构审查委员会的批准，所有参与者均签署知情同意书。结果提示，术前心理评估可能为围手术期咨询提供有用预后信息，并能指导个体化心理支持和康复计划，但需在更大规模研究中验证。该论文发表在《Journal of Multidisciplinary Healthcare》。
**主要关键技术方法**（不超过250字）
- 样本队列来源：台湾长庚纪念医院（Chang Gung Memorial Hospital），2021-2023年。
- 心理评估工具：使用EORTC QLQ-C30和QLQ-H&N35（欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷核心30项及头颈模块）评估生活质量；BFI（大五人格量表）测量人格维度（外向性、宜人性、尽责性、神经质、开放性）；DSSS（抑郁与躯体症状量表）评估抑郁及躯体症状；MINI（迷你国际神经精神访谈）进行基线精神科诊断筛查。
- 嗓音评估方法：使用74项普通话双音节词表计算单词正确率作为嗓音可懂度指标；测量MPT（最长发声时间）和语速（每分钟字数）。所有录音在隔音室中由合格言语-语言病理学家盲法评分。
- 统计分析：非参数Friedman检验评估时间点间变化；Spearman相关分析检验基线心理指标与术后结果变化之间的关联。
**研究结果**
（1）参与者特征：12名男性患者，平均年龄61.50±8.21岁，50%为下咽癌，50%为喉癌；83%接受挽救性手术后放疗/化疗。MINI显示3例符合重度抑郁障碍标准，2例酒精使用障碍，1例广泛性焦虑障碍。
（2）心理量表评分变化：DSSS总分及分量表评分在三个时间点无明显变化。BFI尽责性和宜人性评分在随访期间下降（Friedman检验p=0.003），基线评分高于术后3个月和6个月，而3个月与6个月之间无差异。
（3）生活质量变化：EORTC QLQ-C30认知功能在随访中下降（Friedman p=0.048），基线高于3个月和6个月；QLQ-H&N35感觉问题评分在随访中增加（p=0.011），基线低于术后两个时间点；言语问题评分在6个月时较基线下降（p=0.036）；口干评分在3个月时下降（p=0.044）；开口评分整体有变化（p=0.045），但事后比较未发现任意两时间点间差异。
（4）基线DSSS与术后生活质量相关性（n=9）：DSSS总分与6个月疼痛评分正相关（r=0.663, p=0.037），与认知功能（r=-0.678, p=0.031）和社会功能（r=-0.786, p=0.007）负相关；DSSS抑郁分量表与疲劳（r=0.655, p=0.04）、疼痛（r=0.680, p=0.031）、感觉不适（r=0.698, p=0.025）正相关，与认知功能（r=-0.748, p=0.013）和社会功能（r=-0.799, p=0.006）负相关；DSSS躯体分量表与疲劳（r=0.643, p=0.045）、疼痛（r=0.730, p=0.016）、口干（r=0.671, p=0.034）、粘稠唾液（r=0.736, p=0.015）正相关，与社会功能（r=-0.784, p=0.007）负相关。
（5）基线BFI与术后生活质量相关性（n=9）：较高基线神经质与6个月疲劳（r=0.740, p=0.023）、疼痛（r=0.714, p=0.031）、失眠（r=0.694, p=0.038）、粘稠唾液（r=0.760, p=0.017）正相关，并与DSSS总分（r=0.698, p=0.037）和躯体分量表（r=0.678, p=0.045）正相关；较高宜人性与呼吸困难（r=0.804, p=0.009）正相关，与感觉不适（r=-0.688, p=0.040）负相关；较高外向性与DSSS抑郁分量表（r=-0.705, p=0.034）负相关；较高开放性与QLQ-H&N35言语问题（r=-0.710, p=0.032）负相关。
（6）基线心理指标与嗓音改善相关性（n=6）：较高基线神经质（r=-0.928, p=0.008）和DSSS总分（r=-0.928, p=0.008）与3至6个月单词正确率变化负相关；与MPT和语速变化的关联未达到名义显著性水平。
**讨论总结与结论翻译**
讨论指出，本初步研究发现较高基线神经质和DSSS评分与术后多个生活质量领域较差以及嗓音可懂度改善较小相关，而较高开放性、外向性、宜人性则与更有利的生活质量结果相关。这些方向性模式与其他癌症患者群体研究一致。尽管部分生活质量领域（如口干、言语问题）在术后有所改善，但患者报告的认知功能和感觉问题下降，可能受挽救性手术史和既往放化疗影响。BFI尽责性和宜人性评分在术后下降，可能反映重大生活事件（癌症诊断和手术）导致的可测量人格变化，但也可能与短期情绪波动相关。研究局限性包括：样本量小（n=12）、单中心、全部男性、以挽救性病例为主、无对照组、未校正多重比较、随访仅6个月、语音评估者与康复治疗师为同一人（通过去标识化和随机排序尽量降低偏倚），以及缺乏客观神经心理学测试和详细声学分析。未来研究需扩大样本量、纳入多中心、平衡初治与挽救性比例、设置对照组，并直接测量康复依从性等中介机制。
研究结论翻译：在这项纳入12名接受首次或挽救性全咽-喉切除术联合同期ALT游离皮瓣新咽重建患者的初步单中心前瞻性研究中，术后6个月随访期间嗓音可懂度相对于基线有所增加，多个生活质量领域也呈现有利变化。较高的基线神经质和DSSS评分与术后嗓音可懂度增益较小及多个生活质量领域较差相关，而较高的基线开放性、外向性和宜人性则与更有利的生活质量结果相关。鉴于样本量小且缺乏对照组，这些发现应被视为探索性和假设生成性的。它们提示，术前评估人格特质和抑郁躯体症状可能在围手术期咨询阶段增加有用的预后信息，并可为接受该手术的患者制定个体化心理支持和康复计划提供依据，但在将该方法推荐用于常规临床实践之前，仍需在充分效力的前瞻性研究中进行确认。
