《Surgeries》：A New Mini-Open Technique for the Treatment of Chronic Distal Radioulnar Joint Instability: Surgical Technique and Early Outcomes
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背景：继发于三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的慢性远端桡尺关节（DRUJ）不稳仍具治疗挑战性。该研究描述了一种新型小切口开放背侧技术用于TFCC重建，并报告了初步临床结果。方法：六名患有慢性症状性DRUJ不稳的患者接受了小切口开放背侧TFCC重建，使用背侧关
背景：继发于三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的慢性远端桡尺关节（DRUJ）不稳仍具治疗挑战性。该研究描述了一种新型小切口开放背侧技术用于TFCC重建，并报告了初步临床结果。方法：六名患有慢性症状性DRUJ不稳的患者接受了小切口开放背侧TFCC重建，使用背侧关节囊瓣固定于尺骨凹，采用2 mm缝合锚。临床结果包括DRUJ稳定性、前臂活动范围、疼痛（视觉模拟评分，VAS）、快速上肢功能评分（QuickDASH）和患者自评腕/手评估（PRWHE）评分。结果：在最终随访时，所有患者的临床DRUJ稳定性均恢复，前臂旋转功能完全。平均QuickDASH从61.0改善至6.5，平均PRWHE从58.7改善至8.0，平均VAS疼痛评分从7.5改善至0.83。未观察到并发症或复发。结论：该小切口开放背侧技术在此小型病例系列中可行，且与令人鼓舞的早期临床结果和临床DRUJ稳定性的恢复相关。在得出明确结论之前，需要更大规模、更长随访的前瞻性研究。
**研究背景与问题**
远端桡尺关节（DRUJ）在腕部生物力学中起关键作用，通过桡骨围绕相对固定的尺骨旋转实现前臂旋前和旋后。由于骨性匹配度有限，DRUJ稳定性主要依赖软组织约束，尤其是三角纤维软骨复合体（TFCC）及其深部尺骨凹附着。这些稳定结构的破坏——无论是急性创伤、退行性变还是尺骨变异改变——都会导致异常桡尺运动学、关节平移增加和尺腕过载，最终引发疼痛、无力和功能障碍。急性DRUJ不稳常继发于创伤性TFCC损伤和桡骨远端骨折，而慢性不稳通常因这些病变未被识别或治疗不当，导致持续异常运动和进行性功能障碍。由于恢复TFCC深部尺骨凹附着对重建正常DRUJ力学至关重要，手术治疗旨在解剖重建或替代缺失的稳定结构。关节镜和开放技术是尺骨凹TFCC修复的既定选择，但各有局限：关节镜手术保留软组织但需特殊设备和高级手术技能，传统开放技术虽能直视尺骨凹附着，但需更大范围软组织剥离。近年来，混合和微创技术被提出以结合两者优势，包括关节镜辅助修复联合背侧关节囊重叠缝合。基于相同理念，研究人员开发了一种小切口开放背侧技术，通过有限暴露直接进入尺骨凹，无需腕关节镜。该研究旨在描述该手术技术并报告初步临床经验，论文发表在《Surgeries》。
**关键技术与方法**
该项回顾性连续病例系列在同一机构进行，由资深作者实施。纳入标准：临床诊断为症状性DRUJ不稳，伴尺侧腕痛和功能受限；体格检查（冲击试验）证实DRUJ不稳。排除标准：同侧腕部既往手术史；并发骨折或主要腕韧带损伤需单独重建；晚期DRUJ关节炎需挽救手术；翻修TFCC/DRUJ稳定术。所有患者接受标准化临床检查，包括DRUJ冲击试验和前臂旋转评估。影像学检查按机构方案进行：常规X线为首选，MRI评估TFCC，必要时行MR关节造影/CT关节造影评估可疑尺骨凹（Palmer 1B型）病变。手术技术：患者仰卧位，患肢置于手台，腕部背侧朝上置于无菌卷上。采用3 cm弧形切口，位于DRUJ背侧，平行于尺骨纵轴，中心在尺骨背侧缘与腕关节线之间。逐层分离，识别并保护尺神经背侧感觉支和尺背侧静脉。切开筋膜，纵向切开伸肌支持带，暴露小指伸肌腱并径向牵开。纵向切开DRUJ背侧关节囊，直视下评估TFCC病变，特别是尺骨凹附着完整性。复位DRUJ至中立位后，直接识别并准备尺骨凹，置入2 mm Mikai-Medartis缝合锚，预装FiberWire缝线。制作以桡侧为基底的背侧关节囊瓣，将其推进并旋转约30°覆盖尺骨头，张力调整后固定于锚钉。用3-0 Vicryl缝线完成关节囊紧缩。冲洗后分层关闭，伸肌支持带修复，皮下及皮肤缝合。术后用糖钳夹板固定前臂中立位3周，之后进行监督下康复，包括主动辅助和主动活动范围训练，每周3次物理治疗，持续1个月，辅以超声治疗。日常生活活动可在术后早期根据耐受进行，但无限制体育活动需延迟至少4个月。
**研究结果**
六名连续患者（4男2女）接受了小切口开放背侧TFCC重建，平均手术年龄36.7岁（范围27-47岁），中位随访13个月（范围12-22个月）。症状起因为创伤性4例（66.7%），过度使用2例（33.3%）。所有患者均有尺侧腕痛，4例（66.7%）还报告功能受限。
- **DRUJ稳定性与前臂旋转**：最终随访时，所有患者均恢复临床DRUJ稳定性，前臂旋前-旋后完全。未观察到并发症、再手术或复发不稳。
- **功能评分改善**：平均QuickDASH从术前61.0改善至最终随访时6.5；平均PRWHE从术前58.7（范围45-70）改善至8.0；平均VAS疼痛评分从术前7.5（范围6-9）改善至0.83。4例患者最终随访时VAS≤1。尽管患者自评结果存在个体间微小差异，但整个队列临床结果一致良好，稳定性恢复，活动范围保留，残余症状负担低。
**总结与讨论**
该病例系列表明，通过有限背侧暴露控制尺骨凹并采用缝合锚固定背侧关节囊瓣，可在保留前臂旋转的同时为慢性DRUJ不稳提供一致的临床稳定。所有患者在短期随访中均恢复临床DRUJ稳定性和完全前臂旋转。在慢性DRUJ不稳中，组织质量可能受损，可靠恢复尺骨凹附着在技术上要求高，这些结果支持有限背侧暴露的可行性，该暴露可直接控制尺骨凹目标，同时旨在减少传统广泛开放入路的相关并发症。近期比较临床数据表明，关节镜与开放TFCC尺骨凹修复的结果和失败率相似，支持耐久结果更依赖于尺骨凹稳定结构的恢复而非入路本身。Yeh等人报告了关节镜辅助修复联合背侧关节囊重叠缝合的中期良好结果。与之不同，该技术无需腕关节镜，而是依赖有限背侧暴露实现尺骨凹附着的直接可视化，同时最小化软组织剥离。该小切口开放技术定位于混合策略：优先控制尺骨凹目标，同时限制传统开放重建所需的暴露。其优势不在于展示更优结果，而在于提供一种简化混合方法，结合直接尺骨凹可视化和有限软组织剥离。尽管技术难度低于关节镜修复，仍存在学习曲线，尤其在尺骨凹识别、背侧关节囊瓣制备和张力调整方面。手术选择应根据TFCC损伤模式和慢性程度个体化：关节镜技术可能对某些急性外周撕裂有利，促进早期功能恢复，而小切口或开放尺骨凹修复可能更适合需直接可视化和牢固固定的慢性尺骨凹撕脱。中期随访显示关节镜辅助经骨TFCC固定后临床结果良好至优秀，但随时间推移DRUJ稳定性有所下降，强调即使患者自评结果良好，也需更长随访和标准化稳定性评估。该手术的一个特征是使用背侧关节囊瓣并用缝合锚固定于尺骨凹。一项随机对照试验评估了TFCC撕裂伴DRUJ不稳的联合修复策略，发现经骨修复基础上增加关节囊修复/增强可改善握力，提示处理关节囊约束可能带来额外功能优势。尽管该研究未评估握力，但低残疾评分和保留前臂旋转与关节囊增强的合理性一致。缝合锚固定广泛用于尺骨凹再附着，并已与关节镜辅助下的经骨结构直接比较。该研究的主要技术贡献不在于锚钉本身，而在于将其整合到可重复的小切口开放暴露和背侧关节囊瓣构建中，旨在稳定DRUJ同时限制软组织破坏。TFCC修复后复发不稳可能涉及患者特异性因素如全身性韧带松弛。一项120例患者回顾性系列发现，全身性韧带松弛者复发率（17.7%）高于无松弛者（5.8%）。该小队列中无复发，但未来研究应系统记录松弛指标（如Beighton评分）以更好定义适应症和复发风险。
**研究结论**：该技术说明描述了通过有限背侧暴露提供可控尺骨凹入路的小切口开放方法。在初步经验中，该技术可行且与令人鼓舞的早期临床结果相关。需要进一步前瞻性研究以确认其可重复性、耐久性和长期临床有效性。
