《Physiotherapy Theory and Practice》：How do pain-related cognitions relate to lifting techniques in people with lifting-related chronic low back pain? A replicated single-case design study
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背景：慢性腰痛（CLBP）常涉及举重作为引发疼痛的活动。疼痛相关认知，如疼痛相关恐惧、疼痛灾难化和疼痛自我效能，被认为会影响举重行为。然而，个体内举重运动学变化与疼痛相关认知变化之间的纵向关系尚未被探索。目的：研究举重相关CLBP患者举重运动学变化与疼痛相关认
背景：慢性腰痛（CLBP）常涉及举重作为引发疼痛的活动。疼痛相关认知，如疼痛相关恐惧、疼痛灾难化和疼痛自我效能，被认为会影响举重行为。然而，个体内举重运动学变化与疼痛相关认知变化之间的纵向关系尚未被探索。目的：研究举重相关CLBP患者举重运动学变化与疼痛相关认知变化之间的纵向个体内关系。方法：5名（2名女性，年龄26-47岁）举重相关CLBP患者参与了一项单一案例设计研究。在4-6周基线期、12周认知功能疗法干预（最多10次）和3个月随访期间进行每周评估。使用可穿戴传感器测量脊柱和下肢的矢状面举重运动学，通过在线问卷评估疼痛相关认知（疼痛相关恐惧、疼痛灾难化、疼痛自我效能）。交叉相关分析检验了举重运动学变化与疼痛相关认知变化之间的个体内关系。结果：举重运动学变化与疼痛相关认知之间的关系具有个体特异性。举重技术的变化经常与疼痛相关恐惧（15/25关系，60%）和疼痛灾难化（16/25关系，64%）的减少相关，偶尔与疼痛自我效能改善（12/25关系，48%）相关。在观察到关系的地方，疼痛相关恐惧和疼痛灾难化的减少以及疼痛自我效能的改善通常（39/43关系，91%）与躯干屈曲和速度增加、膝关节屈曲和速度减少以及举重速度加快相关。结论：对于举重相关CLBP患者，疼痛相关恐惧和疼痛灾难化的减少以及疼痛自我效能的改善，通常伴随着从深蹲式向半深蹲式或弯腰式举重技术的转变，以及更快的运动速度。关键词：举重；恐惧-回避；灾难化；自我效能；认知功能疗法
论文解读文章
**研究背景与问题**
慢性腰痛（CLBP）是全球致残的主要原因之一，举重常是该人群疼痛诱发和活动限制的关键因素（Stevens等, 2016）。传统建议推崇“安全”的深蹲举重技术（躯干直立、屈膝），但近期证据显示，CLBP患者相比无CLBP者往往采用更少的腰椎屈曲和更大的膝关节弯曲进行举重（Nolan等, 2020; Saraceni等, 2021, 2022），挑战了这一长期范式。疼痛相关认知（如疼痛相关恐惧、疼痛灾难化和疼痛自我效能）被认为影响CLBP患者的举重行为（Christe等, 2021）。例如，任务特异性疼痛相关恐惧与腰椎活动范围（ROM）限制和举重速度减慢有关（Matheve等, 2019, 2024），而高自我效能与更大的腰椎ROM相关（La Touche等, 2019）。恐惧-回避模型（Vlaeyen和Linton, 2000）和自我效能模型（Bandura, 1997）提供了理论框架，但个体内举重运动学变化与疼痛相关认知变化之间的纵向关系仍未被探索。现有研究多采用群体水平横断面或纵向分析（Christe等, 2021; Ippersiel等, 2021），可能掩盖重要的个体间变异。近期一项针对接受认知功能疗法（CFT）的CLBP患者的纵向研究发现，举重时躯干速度增加与疼痛自我效能改善之间存在潜在大相关，但未测量下肢运动学（Au等, 2025），且设计问题导致数据收集频率不一致和测量时间未对齐。单一案例设计（SCD）方法通过更频繁和时间对齐的评估克服这些局限，可详细检查个体内关系（Borckardt等, 2008; Tate等, 2013）。先前的研究表明，举重运动学变化常与疼痛和功能限制变化同步发生（Au等, 2025），但未检查疼痛相关认知。因此，本研究旨在通过重复单一案例研究，探讨举重相关CLBP患者中举重运动学变化与疼痛相关恐惧、疼痛灾难化和疼痛自我效能之间的个体内关系。该论文发表在《Physiotherapy Theory and Practice》。
**研究内容与方法**
研究人员开展了一项重复单一案例设计（SCD）研究，采用多基线设计，包含4-6周基线期、12周CFT干预期和3个月随访期。五名（2名女性，年龄26-47岁）举重相关CLBP患者通过社区网络和社交媒体平台招募，排除标准包括脊柱或下肢骨折史、金属植入物、特定诊断病理等。数据收集在澳大利亚一家初级保健肌肉骨骼物理治疗诊所进行，部分举重运动学评估在参与者住所完成（2023年8月至2024年7月）。主要关键技术方法包括：1）使用可穿戴传感器（Noraxon myoMOTION系统，采样率100 Hz）测量矢状面脊柱和下肢关节角度及角速度，传感器放置于下胸椎（T12）、骨盆（S2）、双侧大腿和小腿，用于提取最大屈曲ROM、平均屈曲和伸展角速度以及举重持续时间；2）通过在线问卷每周评估疼痛相关认知，使用改编的短版问卷：4项Tampa Scale of Kinesiophobia（TSK）评估疼痛相关恐惧（0-10 NRS）、3项Pain Catastrophizing Scale（PCS）评估疼痛灾难化（0-10 NRS）、2项Pain Self-Efficacy Questionnaire（PSEQ）评估疼痛自我效能（0-10 NRS）；3）交叉相关分析采用仿真建模分析（SMA版本8.3.3），通过1000次自举样本估算自相关调整后的经验p值，评估-1、0和+1周时间滞后下的相关性强度，相关系数按Cohen标准分类。参与者接受CFT干预（最多10次），由两名经专业培训的物理治疗师实施，干预内容包括重训练习和认知行为策略。一名独立研究员收集运动学数据，参与者对传感器数据盲态，未接受反馈。
**研究结果**
研究招募了6名参与者，其中1名（P02）因工作冲突导致连续两周以上缺失举重评估而被排除，最终5名纳入分析。无不良事件发生。以下按参与者分别报告结果：
- **参与者1（P01）**：从基线期的弯腰式举重模式过渡到干预期的半深蹲式举重模式。运动学数据显示躯干ROM逐渐减少，膝关节ROM和速度增加，举重持续时间减少。疼痛相关恐惧在研究期间低水平波动，疼痛灾难化从基线期中度降至低水平，疼痛自我效能从中度升至高水平。交叉相关分析发现，疼痛自我效能更高与更小躯干ROM和更短举重持续时间强相关（r≥0.50），躯干速度变化与疼痛灾难化变化呈强负相关（r≥0.50），且时间滞后为-1周（认知变化先于运动学变化）。功能限制在研究早期改善并保持稳定。
- **参与者3（P03）**：从基线期深蹲式过渡到干预期半深蹲式举重模式。运动学显示躯干ROM逐渐增加，膝关节ROM逐渐减少，躯干和膝关节速度增加，举重持续时间减少。疼痛相关恐惧和灾难化从基线期高水平降至低水平，后在中低水平波动，随访期稳定在低水平；疼痛自我效能从基线期中度升至高水平并维持。交叉相关显示，疼痛相关恐惧和灾难化减少与躯干ROM增加呈中度相关（r=0.30-0.49），与躯干和膝关节速度增加呈中度至强相关（r≥0.50），与更短举重持续时间强相关（r≥0.50）；疼痛自我效能更高与更大躯干和膝关节速度及更短举重持续时间强相关（r≥0.50）。多数最强关系（82%）出现在0周滞后（同步变化）。随访期疼痛和功能限制稳定低水平。
- **参与者4（P04）**：从基线期第一周深蹲式过渡到后续半深蹲式举重模式。运动学显示躯干ROM和速度增加，膝关节ROM和速度减少，举重持续时间减少。疼痛相关恐惧逐渐从高水平降至低水平，疼痛灾难化在基线期高至低水平波动后干预期从中度降至低水平，疼痛自我效能基线期稳定中度，干预期升至高水平。交叉相关显示，疼痛相关恐惧和灾难化减少与更大躯干ROM和速度及更小膝关节ROM强相关（r≥0.50），疼痛灾难化减少与更短举重持续时间中度相关（r=0.30-0.49）。全部最强关系（100%）在0周滞后。研究结束时疼痛和功能限制持续改善。
- **参与者5（P05）**：从基线期半深蹲式过渡到干预期弯腰式举重模式。运动学显示躯干ROM和速度逐渐增加，膝关节ROM和速度逐渐减少，举重持续时间减少。疼痛相关恐惧从基线期高降至中，干预期降至低；疼痛灾难化从基线期中降至低；疼痛自我效能从基线期中升至高。交叉相关显示，疼痛相关恐惧和灾难化减少与更大躯干ROM和速度及更小膝关节ROM和速度强相关（r≥0.50），疼痛相关恐惧减少与更短举重持续时间中度相关（r=0.30-0.49）；疼痛自我效能更高与更大躯干ROM和速度及更小膝关节ROM和速度强相关（r≥0.50）。77%最强关系在0周滞后。疼痛和功能限制干预后持续低水平。
- **参与者6（P06）**：从基线期深蹲式过渡到干预期弯腰式举重模式。运动学显示躯干ROM和速度增加，膝关节ROM和速度减少，举重持续时间减少。疼痛相关恐惧、灾难化和自我效能基线期均稳定中度水平，干预期恐惧和灾难化降至低，自我效能升至高。交叉相关显示，疼痛相关恐惧减少与更大躯干速度及更小膝关节ROM和速度强相关（r≥0.50）；疼痛灾难化减少和疼痛自我效能提高与更大躯干ROM和速度及更小膝关节ROM强相关（r≥0.50）。89%最强关系在+1周滞后（运动学变化先于认知变化）。疼痛和功能限制逐渐改善。
**总结与讨论**
研究人员指出，举重技术变化经常与疼痛相关恐惧减少（15/25关系，60%）和疼痛灾难化减少（16/25关系，64%）相关，偶尔与疼痛自我效能改善（12/25关系，48%）相关。在观察到关系的43次中，91%（39次）显示疼痛相关恐惧和灾难化减少以及自我效能改善与躯干ROM和速度增加、膝关节ROM和速度减少以及更短举重持续时间相关。这表明一般趋势：认知改善常伴随着从深蹲式向半深蹲式或弯腰式举重技术的转变。这些发现与恐惧-回避模型（Vlaeyen和Linton, 2000, 2012）和自我效能模型（Bandura, 1997）一致，即疼痛相关恐惧和灾难化减少以及自我效能提高促使更少保护的、更流畅的运动模式。多数强相关出现在0周滞后（27/43），提示认知和运动学变化可能互为因果，反映了CFT的多维度整合性质。个别参与者中，P01显示认知变化先于运动学变化（滞后-1），P06显示运动学变化先于认知变化（滞后+1），表明治疗效应可通过不同机制实现：认知转变先于运动变化，或通过引导暴露的经验学习先于信念改变。这些个体特异性关联强调了个性化评估和干预的必要性，反对“一刀切”的举重建议。局限性包括：小样本（n=5）限制普适性；使用改编短版问卷可能牺牲心理测量特性；每周评估频率和基线长度可能遗漏日常波动；基线期变化限制了干预归因；多重比较未校正增加I型错误风险；缺乏协变量控制和中介分析。未来研究可采用生态瞬时评估和高级统计方法探索因果路径。
**研究结论**
对于举重相关CLBP患者，举重运动学变化与疼痛相关认知之间的个体内关系因人而异。举重技术的变化经常与疼痛相关恐惧和疼痛灾难化的减少相关，偶尔与疼痛自我效能的改善相关。在观察到关系的地方，疼痛相关恐惧和疼痛灾难化的减少以及疼痛自我效能的改善通常同时发生，伴随着从深蹲式向半深蹲式和弯腰式举重技术的连续转变。
