《Brain and Spine》：Comparison of the Predictive Value of Intraoperative MRI and Intraoperative Histopathological Examination for Diagnostic Stereotactic Biopsy Yield in Patients with Brain Gliomas
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立体定向活检仍是不适合手术切除的弥漫性胶质瘤患者的诊断金标准。尽管立体定向技术具有高精度，但在手术过程中仍需使用术中磁共振成像和术中组织病理学检查来验证靶向准确性和活检获取率。本研究旨在比较术中磁共振成像和术中组织病理学检查在疑似弥漫性胶质瘤无框架立体定向活检
立体定向活检仍是不适合手术切除的弥漫性胶质瘤患者的诊断金标准。尽管立体定向技术具有高精度，但在手术过程中仍需使用术中磁共振成像和术中组织病理学检查来验证靶向准确性和活检获取率。本研究旨在比较术中磁共振成像和术中组织病理学检查在疑似弥漫性胶质瘤无框架立体定向活检中实现诊断性活检获取率的预测价值。研究人员回顾性分析了2012年4月至2025年2月期间在布拉格军事大学医院使用VarioGuide系统接受无框架立体定向活检的患者。研究纳入了具有弥漫性胶质瘤明确诊断并在术中进行辅助检查的患者。研究评估了术中磁共振成像和术中组织病理学检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。次要目标包括手术持续时间、总生存期以及与中枢神经系统淋巴瘤活检的比较。最终结果表明，在85例活检中，97.6%的明确组织学诊断具有诊断价值。3.5%的患者需要在同一手术过程中进行再次活检，一例患者需要在单独的全身麻醉下重复活检。与术中组织病理学检查相比，术中磁共振成像表现出更高的灵敏度（96.4%对68.7%）和阴性预测值（25.0%对3.7%）。在使用或不使用术中辅助检查的活检之间，诊断获取率未观察到显著差异。高级别胶质瘤队列的中位总生存期为4.0个月，且与ECOG体能状态相关。尽管无框架立体定向系统具有很高的准确性，但术中磁共振成像和术中组织病理学检查被证明对术中预测诊断性活检获取率是有用的。术中磁共振成像还可以额外提供对可能发生的围手术期并发症的检测。较差的生存结果反映了该仅活检队列不佳的临床状态。
弥漫性胶质瘤是成年人中枢神经系统（CNS）中最常见的恶性原发性肿瘤，其中异柠檬酸脱氢酶野生型（IDH-wildtype）胶质母细胞瘤是最常见且最具侵袭性的亚型。尽管通常建议进行肿瘤切除，但在病变影像学表现不明确、位于高度功能区，或影像学明显的高级别胶质瘤（HGG）患者临床状况较差难以从切除术中获益的情况下，通常首选活检。获取组织样本进行组织学和分子诊断对于后续治疗是必要的。对于这些情况，立体定向活检仍是获取代表性组织的金标准，其具有高精度且发病率相对较低。传统的有框架立体定向技术因其准确性而受到重视，但无框架系统作为可靠的替代方案已经出现，在保持准确性的同时提高了患者的舒适度和操作效率。然而，尽管对轨迹和靶点进行了精心规划，活检样本有时仍无法提供诊断。随着可用性的增加，术中组织病理学检查和术中磁共振成像被引入以确认靶向是否准确以及样本是否充足。这两种方法均能提供即时反馈并允许在同一手术过程中进行重复取样。此项研究旨在评估术中磁共振成像和术中组织病理学检查在预测疑似弥漫性胶质瘤患者活检获取充足诊断组织方面的价值。明确更可靠的术中方法有助于优化工作流程、降低成本并保持高诊断准确性。该研究现已发表在《Brain and Spine》上。
在关键技术方法方面，研究人员基于布拉格军事大学医院神经外科与神经肿瘤科的临床队列开展了一项单中心回顾性研究。研究分析了2012年4月至2025年2月期间使用VarioGuide无框架立体定向系统进行的活检病例。核心技术包括利用红外相机实时追踪患者和活检针位置的无框架立体定向活检技术；通过低温切片制作苏木精-伊红染色标本并由专攻神经病理学的医师进行判读的术中组织病理学检查；以及利用3T磁共振系统进行靶点验证和并发症排查的术中磁共振成像技术。在统计分析阶段，研究人员运用了Kaplan-Meier方法估计生存率，运用对数秩检验比较生存曲线，并计算了受限平均生存时间（RMST），同时通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和受试者工作特征曲线下面积（AUC）来评估术中诊断的准确性。
在研究结果部分，研究得出了以下具体结论。首先，在总体诊断获取率方面，最终组织学确诊高级别胶质瘤占88.2%，低级别胶质oma（LGG）占9.4%，2.4%未能确诊，总体诊断获取率达到97.6%。有3.5%的病例在术中磁共振成像提示下于同台手术中重新活检，1.2%的病例需要另期麻醉重检，且85例活检均未发生围手术期或术后并发症。其次，在iMRI与iHE的预测价值比较中，两者的阳性预测值无显著差异，但iMRI的阴性预测值高于iHE（尽管未见统计学显著性），且iMRI的灵敏度显著高于iHE（96.4%对68.7%）。两者的特异度均为50.0%。iHE和iMRI的AUC值分别为0.6和0.7。第三，在不同辅助检查对获取率及手术时间的影响方面，与同时进行iMRI和iHE的队列相比，仅使用iMRI、仅使用iHE或不使用任何术中辅助检查的活检在诊断获取率上均无统计学显著差异。然而，使用iMRI的手术持续时间显著长于不使用iMRI的手术。第四，在生存分析方面，高级别胶质瘤队列的中位总生存期为4.0个月。按ECOG体能状态评分分层，ECOG 0-1分组的中位总生存期为7.0个月，ECOG 2分组为3.3个月，ECOG 3-4分组为3.2个月。受限平均生存时间计算结果显示全部HGG患者为7.69个月。对数秩检验表明各ECOG组之间存在显著异质性，ECOG 0-1组与ECOG 2组、ECOG 3-4组之间存有显著差异，而ECOG 2组与3-4组间无显著差异。第五，在HGG组的后续治疗方面，46名患者接受了同步放化疗，1名接受单纯化疗，16名接受姑息性放疗，4名在活检后接受了手术切除，4名接受磁共振监测。
在讨论与结论部分，研究人员指出，在相同的手术程序和队列条件下，iMRI在确认活检获取率方面表现出比iHE更高的预测价值，其灵敏度和阴性预测值均更高。iMRI的额外优势在于能够检测诸如出血等术中并发症，从而允许做出即时的手术决策。iHE精度较低主要受限于依赖小的冷冻切片以及其仅为脱离实时解剖背景的组织快照。研究发现有两例活检未能诊断，这主要与样本不足以准确代表肿瘤有关，但研究表明获取中等数量样本（3-6个）是最佳平衡。在生存预后方面，该仅队列的中位生存期低于临床试验中胶质母细胞瘤的生存期，这与仅活检队列通常临床状况较差的特性相符，且ECOG体能状态具有明确的预后意义。研究发现术中辅助检查对活检诊断获取率无显著影响，这证实了VarioGuide无框架系统的高诊断准确性，但iMRI的运用会延长手术时间。与既往中枢神经系统淋巴瘤活检研究的比较表明，iMRI在两种肿瘤中均表现出一致的高准确性，而在淋巴瘤活检中iHE的阴性预测值更高，这可能与淋巴瘤特有的血管周围浸润模式以及血脑屏障通透性改变有关。研究最终总结认为，iMRI在预测诊断性活检获取率方面优于iHE，并提供并发症检测以保障安全。尽管iHE耗时短且成本低，但iMRI提供了更高的可靠性和安全性。对于不适合切除的胶质瘤患者，ECOG评分是重要的生存预后因素。联合使用iMRI和iHE可提高立体定向活检的诊断信心和安全性，但研究仍受限于样本量较小及单中心回顾性设计的局限性。
