《Drug and Alcohol Dependence》：Safer Supply Deprescribing During a Toxic Drug Poisoning Crisis in Vancouver, Canada
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背景：自2016年以来，已有超过53,000名加拿大人因接触有毒的未管制药物供应而死亡。2020年，不列颠哥伦比亚（BC）省政府实施了一项计划，可开具有毒未管制药物的药物替代品，称为“处方安全供应（prescribed safer supply, PSS）”。
背景：自2016年以来，已有超过53,000名加拿大人因接触有毒的未管制药物供应而死亡。2020年，不列颠哥伦比亚（BC）省政府实施了一项计划，可开具有毒未管制药物的药物替代品，称为“处方安全供应（prescribed safer supply, PSS）”。自2023年以来，处方数量和处方医生数量有所下降，温哥华的吸毒人群（people who use drugs, PWUD）报告了社区范围内的减药（deprescription）。研究人员试图考察BC省温哥华地区减药的发生率及预测因素。方法：利用两个基于温哥华的前瞻性PWUD队列数据，研究人员纳入了自报获得PSS的参与者。使用广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）识别与减药相关的因素。结果：在2023年12月至2024年11月期间，纳入了353名合格参与者；62人（17.6%）被减药。在多变量分析中，性别自我认定为女性（调整后优势比[adjusted odds ratio, AOR]=1.92；95%置信区间[confidence interval, CI]：[1.06, 3.49]）、非致死性过量（AOR=3.35；95% CI：[1.81, 6.17]）以及难以获得成瘾治疗（AOR=4.51；95% CI：[2.48, 8.21]）与减药几率增加呈正相关。在被减药的参与者中，88.7%是从氢吗啡酮片剂减药。被减药的参与者报告称，未管制药物使用增加，并出现负面健康和社会影响。尿药检测阴性结果（38.7%）、错过药物领取或配送（24.2%）以及转移（diversion）（22.6%）被报告为减药的原因。结论：目前尚不清楚被减药的患者是否已过渡到其他安全供应药物或药物治疗。需要更多研究来评估安全供应减药的范围，并阐明其社会结构性驱动因素。
**研究背景与研究问题**
自2016年以来，加拿大因有毒未管制药物供应中毒死亡人数已超过53,000人，其中不列颠哥伦比亚省（BC省）受毒物危机影响最为严重，2024年有毒药物死亡率高达每10万人41.3例。为应对这一危机，BC省政府于2020年实施了“处方安全供应”（prescribed safer supply, PSS）计划，旨在向高风险个体提供药物替代品以减少毒品相关危害和死亡。然而，自2023年起，PSS处方和处方医生数量出现下降，温哥华的吸毒人群（people who use drugs, PWUD）报告了社区范围内的减药（deprescription）现象。尽管存在减药迹象，但相关研究极少。本研究旨在考察加拿大温哥华地区安全供应减药的发生率、预测因素及影响，以填补知识空白并回应社区对减药驱动因素和后果的关切。论文发表在《Drug and Alcohol Dependence》。
**研究设计与方法**
本研究利用两个基于温哥华的前瞻性队列——温哥华注射吸毒者研究（Vancouver Injection Drug Users Study, VIDUS）和艾滋病护理队列评估生存服务暴露（AIDS Care Cohort to Evaluate exposure to Survival Services, ACCESS）——的数据。VIDUS自1996年起纳入HIV阴性且在过去30天内注射吸毒的成人；ACCESS纳入HIV阳性且过去一个月内使用毒品（除大麻外）的成人。参与者通过社区招募（如自我推荐、海报、口头传播等）纳入，并在基线和半年随访时完成问卷调查。分析限定于在2023年12月至2024年11月期间自报获得PSS（阿片类药物或兴奋剂）并对减药问题作出回应的参与者。主要结局变量为安全供应减药（定义为被“切断”药物）。使用广义估计方程（GEE）双变量和多变量逻辑回归模型识别与减药相关的因素。样本量：353名参与者提供517次观察。
**研究结果**
**3.1 队列与描述性统计**
353名参与者中，62人（17.6%）在研究期间被减药。基线中位年龄48岁；男性54.4%，女性43.1%，其他性别2.5%；白人54.6%，原住民42.3%，有色人种3.1%；73.4%居住在市中心东区（Downtown Eastside, DTES）；26.9%无家可归。
**3.2 安全供应处方与减药特征**
75.6%的参与者使用口服氢吗啡酮片剂作为PSS，其次为芬太尼贴剂（13.4%）、注射用阿片类激动剂治疗（8.5%）和12小时缓释口服吗啡胶囊（7.1%）。在62名被减药的参与者中，88.7%来自氢吗啡酮片剂，显著高于其他药物类型（p=0.009）。
**3.3 双变量与多变量分析**
双变量分析显示，被减药的参与者更可能是女性、年龄更小、从事非法收入活动、每日非注射吸毒、经历非致死性过量以及难以获得成瘾治疗（均p<0.05）。多变量GEE分析中，以下因素与减药几率增加独立相关：性别认定为女性（AOR=1.92；95% CI：[1.06, 3.49]）、非致死性过量（AOR=3.35；95% CI：[1.81, 6.17]）以及难以获得成瘾治疗（AOR=4.51；95% CI：[2.48, 8.21]）。
减药原因（n=62）中：尿药检测阴性或未提供尿样（38.7%）、错过药物领取或配送（24.2%）、转移（22.6%）、未提供原因（21.0%）、错过预约（9.7%）、诊所政策变更（6.5%）。
减药后影响（n=62）中最常见：增加街头药物使用（67.7%）、戒断症状（67.7%）、疼痛加重（67.7%）、压力/心理健康问题加剧（66.1%）、对医疗系统信任降低（61.3%）、资金减少（50.0%）、身体健康恶化（50.0%）。
**讨论与结论**
本研究证实，在BC省温哥华，安全供应减药（主要针对氢吗啡酮片剂）正在发生。女性、非致死性过量经历和难以获得成瘾治疗与减药几率增加相关。减药原因主要包括未按处方使用药物（如尿检阴性、转移）、未遵守项目要求（如错过领取）以及未提供原因。减药后，参与者报告未管制药物使用增加、健康和社会状况恶化，以及对医疗系统信任度下降。
研究局限性包括：非概率抽样可能限制代表性；减药问题于2023年11月才加入调查，可能遗漏早期现象；自报数据存在回忆偏倚；研究周期短（不足1年）无法评估长期趋势。
结论：本研究表明，温哥华正在发生PSS减药，主要为氢吗啡酮片剂；女性、非致死性过量及难以获得成瘾治疗与减药几率更高相关。目前尚不清楚被减药患者是否转向其他安全供应药物或治疗。在加拿大持续的有毒药物中毒危机中，需关注这些个体的安全。
