超越免费医疗：斯里兰卡一家三级医院中慢性肾病患者自付医疗费用及灾难性医疗支出情况

《BMC Health Services Research》：Beyond free healthcare: household out-of-pocket expenditure and catastrophic health expenditure among chronic kidney disease patients attending a tertiary care hospital in Sri Lanka

　　

摘要

背景

慢性肾脏病是全球性的重大公共卫生问题，会导致高发病率、过早死亡以及高昂的医疗成本。在斯里兰卡，由于糖尿病、高血压以及病因不明的慢性肾脏病（CKDu）的高发率，慢性肾脏病已成为一项重要的公共卫生议题。尽管公共卫生服务在提供时基本免费，但慢性肾脏病仍通过患者自付费用给家庭带来巨大经济压力。本研究评估了在斯里兰卡一家三级医院接受治疗的慢性肾脏病患者的家庭经济负担，通过自付费用和灾难性医疗支出这两个指标来进行衡量。

方法

2019年5月至6月期间，本研究对一家政府所属三级医院的肾脏科门诊、住院部及血液透析科的慢性肾脏病患者进行了分析性横断面研究。通过针对该研究设计的结构化问卷对患者进行直接访谈，以了解直接的医疗成本、非医疗成本以及间接成本。灾难性医疗支出被定义为自付费用占家庭月总收入的25%及以上或40%及以上，以此反映不同的经济负担程度。所有费用均以斯里兰卡卢比计价，并按照2019年的平均汇率（1美元=178.8斯里兰卡卢比）换算成美元。随后使用多变量二元逻辑回归分析灾难性医疗支出与各相关变量之间的关联。

结果

共有272名患者参与了研究（回应率为90.7%）。其中，血液透析治疗的每月自付费用中位数最高，为38,540斯里兰卡卢比（约合215美元），其次是住院治疗，为16,000斯里兰卡卢比（约合89美元），门诊治疗则为4,050斯里兰卡卢比（约合23美元）。在所有三类患者中，直接的非医疗成本都占据了相当大的比例。在25%的阈值下，74.0%（95%置信区间：64.3–82.3）的血液透析患者、51.3%（95%置信区间：39.7–62.8）的住院患者以及9.6%（95%置信区间：4.5–17.4）的门诊患者属于灾难性医疗支出群体；整体而言，这一比例为45.2%（95%置信区间：39.2–51.3）。而在40%的阈值下，整体灾难性医疗支出比例为35.7%（95%置信区间：30.0–41.7）。年龄较大和收入较高的人群，其面临灾难性医疗支出的风险较低。

结论

慢性肾脏病给斯里兰卡的家庭带来了沉重的经济负担，尤其是那些需要接受血液透析和住院治疗的患者。相应的金融保障措施应着眼于解决那些较高的非医疗成本，比如交通和饮食开支，同时还需进一步完善针对弱势家庭的现有社会援助计划。