《Current Obesity Reports》：Digital Mental Health Interventions in Obesity Management: A Systematic Review and Evidence-Based Recommendations
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背景：肥胖是一种涉及行为、心理和生理因素的复杂状况，常伴有较高的心理健康负担。数字心理健康干预（Digital Mental Health Interventions, DMHIs）已成为增强肥胖管理中心理护理的可及性、个性化和可扩展性的有前景工具。然而，关于
背景：肥胖是一种涉及行为、心理和生理因素的复杂状况，常伴有较高的心理健康负担。数字心理健康干预（Digital Mental Health Interventions, DMHIs）已成为增强肥胖管理中心理护理的可及性、个性化和可扩展性的有前景工具。然而，关于其在不同交付模式和结局中的有效性证据仍不完整。目的：本系统综述旨在评估DMHIs对肥胖相关临床、行为和心理学结局的有效性；检查特定交付模式是否与特定结局存在差异关联；并识别方法学空白以指导未来研究和实施。方法：在PubMed、Scopus、PsycINFO、Cochrane Library、Web of Science和Google Scholar中进行了系统检索。综述遵循PRISMA指南，采用严格的纳入标准并由两名研究人员独立筛选。使用Cochrane偏倚风险工具（RoB 2.0）进行质量评估，并排除了评为高偏倚风险的研究。由于研究设计和结局的异质性，数据以叙述性方式综合，未在不同模式之间做出统计优越性声明。结果：纳入了38项随机对照试验。当基于循证心理治疗框架时，DMHIs有效针对肥胖的行为和心理方面——通常独立于体重相关改善。没有任何一种交付模式表现出普遍优越性；相反，每种模式似乎服务于不同的治疗目的。包含人工指导的干预结局更有利，但由于异质性和缺乏荟萃分析比较，这一发现应谨慎解读。结论：数字心理健康方法——特别是在整合到阶梯式护理或混合模型中时——代表了可扩展、以人为中心的策略，可改善肥胖成人的身体和情感健康。
**引言**
肥胖是一种慢性、复发性疾病，通常定义为身体质量指数（BMI）≥30 kg/m2，以脂肪组织异常或过度积累为特征。它显著增加了多种严重合并症的风险，包括2型糖尿病、心血管和脑血管疾病、高血压、血脂异常、某些癌症、肌肉骨骼疾病和关节炎。全球肥胖患病率急剧上升，预计到2050年将有38亿成人受到影响，对医疗系统构成挑战。心理因素（如抑郁、焦虑、饮食失调、感知到的污名、歧视和慢性压力）在肥胖的发生和维持中发挥关键作用，而肥胖又强烈关联不良心理健康结局，表明需要综合治疗。基于证据的心理干预（如认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）、接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）和正念干预（Mindfulness-Based Interventions，MBIs））在促进行为改变和体重减轻方面有效。然而，传统干预面临可及性有限、成本高和依从性下降等障碍。数字心理健康干预（DMHIs）通过移动应用、网络平台、远程医疗、虚拟现实（Virtual Reality，VR）和人工智能（Artificial Intelligence，AI）驱动系统提供，具有可扩展性和可及性潜力，但成本效益尚需确认。它们整合了循证心理和行为框架，如CBT、MBIs、心理教育和ACT，并采用行为改变技术（如自我监控、目标设定和个性化反馈）。然而，研究设计、交付模式和结局测量的异质性阻碍了有力结论的得出。本系统综述旨在：（1）综合DMHIs对肥胖相关临床心理（如抑郁、焦虑、压力、生活质量（Quality of Life，QoL）、饮食失调）和行为结局的有效性证据；（2）叙述性检验交付模式与应用、网络平台、电话、视频会议、VR等）与特定结局之间的关联模式；（3）识别空白以指导未来研究和临床实施。
**材料与方法**
综述遵循PRISMA指南，方案已在国际前瞻性系统综述注册库（PROSPERO，编号CRD420251010692）注册。检索在六个数据库（Scopus、PubMed、Google Scholar、PsycINFO、Cochrane Library、Web of Science）中进行，时间为2025年11月3日至13日。采用PICO框架制定检索策略，包含肥胖、数字干预、心理治疗和结局相关术语。纳入标准为：（1）随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）；（2）参与者年龄≥18岁；（3）样本平均BMI≥30 kg/m2；（4）评估DMHIs用于肥胖管理；（5）至少包含一个心理学结局；（6）根据Cochrane偏倚风险工具（RoB 2.0）评为低偏倚风险或存在一些担忧。排除高偏倚风险研究及非人类研究。两名研究人员独立筛选标题、摘要和全文，分歧通过共识或第三方解决。数据提取包括作者、年份、国家、BMI、样本量、年龄、性别、干预类型和持续时间及主要结局。使用RoB 2.0工具评估方法学质量，评估五个领域：随机化过程、意向干预偏离、结局数据缺失、结局测量、报告结果选择。两名研究人员独立评估，分歧由第三方解决。由于研究设计和结局异质性，数据采用叙述性综合，未进行荟萃分析。
**结果**
**研究选择**：系统检索获得40,879条记录。去重后，基于标题剔除39,665条，筛选544篇摘要后排除421篇，全文评估123篇。最终排除79篇（46篇因BMI未报告或低于30，9篇缺乏心理学结局，8篇非数字干预，7篇非RCT，4篇未同行评审）。对49篇进行RoB 2.0评估，排除11篇高偏倚风险研究，最终纳入38篇RCT。
**研究特征**：研究发表于2001年至2025年，主要在美国（15篇）、澳大利亚（7篇）、加拿大（4篇）、英国（3篇）等。共5,553名参与者，平均年龄42.5岁，平均BMI 34.4 kg/m2。两项研究[117,118]基于同一样本但报告不同结局。详细特征见在线资源3。
**DMHIs的交付方法**：网络平台或网页是使用最多的模式（16篇），其次为移动应用（11篇），电话（6篇），视频会议（2篇），VR（2篇）。交互式语音应答（Interactive Voice Response，IVR）系统用于一篇研究。详细模式见在线资源4。
**网络平台和网页干预**：17篇网络干预中，7篇低偏倚风险，9篇存在一些担忧。实验组通常比较治疗照常（Treatment-as-Usual，TAU）、增强常规护理（Enhanced Usual Care，EUC）、等待列表（Waitlist，WL）或其他数字/面对面（Face-to-Face，F2F）程序。干预成分包括认知重构、ACT技能、反思练习、行为激活、复发预防、动机策略和心理教育。理论框架包括CBT、社会认知理论（Social Cognitive Theory，SCT）、ACT、动机访谈（Motivational Interviewing，MI）等。时长从30天至12个月不等。依从性在3.4%至55.6%之间。
**应用干预**：11篇应用干预中，5篇低偏倚风险，6篇存在一些担忧。实验组比较TAU、WL或替代数字/行为程序。成分包括认知行为策略、行为追踪、社交支持和正念技术。理论框架包括CBT、SCT、ACT、健康行动过程方法（Health Action Process Approach，HAPA）等。时长从6周至24周以上。脱落率从10%至38.2%不等。
**电话和IVR干预**：7篇（6篇电话，1篇IVR）中，4篇低偏倚风险，3篇存在一些担忧。实验组比较TAU或替代程序。成分包括认知重构、问题解决、自我监控和情绪调节。理论框架包括CBT、自我调节理论、SCT。时长从6周至18个月。脱落率从6%至42.3%不等。
**视频会议平台**：2篇视频会议干预均存在一些担忧。实验组为治疗师指导，比较WL或标准术后随访。干预包括远程康复（每周3次45分钟，共6周）或心理教育程序（1年，含术前、视频会议和术后会议）。脱落率0-6%。
**虚拟现实（VR）**：2篇VR干预中，1篇低偏倚风险，1篇存在一些担忧。实验组为6周治疗师指导VR，包括CBT和体验成分（如身体意象重塑）和低热量饮食。脱落率33.4%（一篇未报告）。
**DMHIs对临床、行为和心理学结局的影响**：
- **网络平台干预**：对体重结局结果不一致。部分研究显示实验组体重减轻更显著，如Naparstek等[132]、Young等[144]、Drew等[118]和Barnes等[112]；其他研究无差异或负面结果[120,128,131,141,146,145,143]。对不良饮食行为，部分显示暴食减少和饮食控制改善[126,131,141,117,118,130]，但部分无差异[145,143,128,127]。心理健康方面，多项研究显示抑郁症状减轻[132,144,112,141,143]，焦虑改善较小[141,143]，但部分无差异[145,146,131]。生活质量和幸福感改善不一致[125,130,127,120,126]。
- **应用干预**：体重结局不一致，部分显示实验组BMI/体重下降更优[110,111,121]，部分无差异[113,114,119,135,124]。不良饮食方面，暴食频率减少[122,135]。心理健康方面，压力减轻[135]，抑郁改善部分有效[122]但未持续，心理灵活性提升[123]。
- **电话和IVR干预**：体重方面，部分显示显著减轻[136]，但无组间差异[134,138,147]。暴食和情绪化饮食减少[115,139,140]，抑郁和焦虑改善[115,139,140]，生活质量改善不显著[115,134,136,147]，自尊和身体意象改善[134,136]。
- **视频会议干预**：一篇显示身体功能和健康相关生活质量改善[133]，另一篇无组间差异但抑郁亚组改善[142]。
- **虚拟现实（VR）**：体重减轻无组间差异但维持效果好[116,137]。饮食行为改善[116]。焦虑减少[137]，自信提高[137]，身体意象回避减少[116]。
**讨论**
本综述更新了DMHIs在肥胖成人中有效的证据。基于循证心理治疗框架的DMHIs可产生有意义获益，但效果因交付模式而异。网络平台干预在体重、行为和心理健康方面表现出一致积极结果，但无统计优越性。应用干预在减少暴食和增强心理灵活性方面有前景，但体重和广泛心理结局变异较大。电话和视频会议干预主要展示组内改善，更适合作为辅助手段。VR干预在体重维持和身体意象方面有初步潜力。治疗师指导的干预通常优于完全自我指导，但自我指导也能产生改善。脱落率在指导成分下较低。可接受性评估不足，成本效益分析仅有两项且显示不符常规阈值，表明需要更多经济证据。局限性包括各模式研究数量不均、异质性大、实施结局报告不完整、不良反应和健康公平证据缺乏。未来研究需采用严格设计、主动对照组、长期随访、健康经济评估及监测不良事件。应比较指导与自助模式，探索多模式阶梯式护理框架，并考虑数字素养和社会经济差异。基于证据，提出阶梯式护理指导模型：第一层自指导网络干预面向广泛人群，第二层应用干预面向中等风险个体，第三层视频会议/电话/VR干预面向高复杂性病例。多模式整合可优化结局。
**结论**
DMHIs是应对肥胖临床、行为和心理学因素复杂交互的有前景、可扩展途径。其有效性因数字格式和治疗支持水平而异。关于模式间比较有效性的结论因证据异质性和叙述性综合而具初步性。持续创新、严格评估和整合到阶梯式护理框架中对发挥其在促进肥胖个体身心健康方面的潜力至关重要。
