《Sport Sciences for Health》：The influence of female sex hormones on knee laxity, neuromuscular function, and performance: a systematic review
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背景：体育科学领域的女性特异性研究正不断发展，以弥补以往证据主要来源于男性参与者的历史空白。了解女性性激素如何影响运动表现与损伤风险，对于制定针对月经周期的训练与康复策略至关重要。目的：该系统综述旨在评估女性性激素对膝关节松弛度、神经肌肉功能与运动表现的影响，
背景：体育科学领域的女性特异性研究正不断发展，以弥补以往证据主要来源于男性参与者的历史空白。了解女性性激素如何影响运动表现与损伤风险，对于制定针对月经周期的训练与康复策略至关重要。目的：该系统综述旨在评估女性性激素对膝关节松弛度、神经肌肉功能与运动表现的影响，识别相关规律、方法学局限性及其在运动实践中的指导意义。方法：遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）2020指南，研究人员使用明确的医学主题词（MeSH），对PubMed、MedLine和CINAHL数据库进行了系统性检索。根据严格的纳入标准对2010年1月至2025年6月发表的研究进行了筛选，重点关注年龄在18–45岁（26.91岁?±?4.18）的月经正常女性。使用物理治疗证据数据库（PEDro）量表进行质量评估和偏倚风险分析，截断分数设定为?≥?6/10。结果：证据表明，女性性激素可能影响有氧表现与恢复，其中外源性睾酮补充表现出显著的增强作用。将 aerobic training 与月经中期阶段相契合可能带来益处，而无氧与力量训练受影响较小。在月经周期的各个阶段，神经肌肉功能基本保持稳定，但部分研究指出在排卵期进行康复可能改善恢复结果。未发现一致证据将月经激素与膝关节松弛度的变化联系起来。结论：新出现的证据支持有氧表现和恢复存在激素敏感性的调节，但关于神经肌肉功能和关节松弛度的研究结果仍不明确且缺乏统计功效。实际应用正在逐步显现，特别是在耐力训练和结合月经周期的康复方面。需要进一步开展高质量的纵向研究以验证这些见解并为循证实践提供依据。
引言
尽管参与运动的女性人数不断增多，但在运动与锻炼研究中，女性群体的代表性依然严重不足，尤其是在随机对照试验（randomised control trials, RCT）中。仅有35–37%的研究参与者为女性，这给女性运动、表现和康复的循证实践带来了巨大挑战，使得教练、临床医生和从业者难以为女性运动员做出量身定制的决策。女性发生过度使用损伤的可能性高于男性，且面临显著更高的膝关节损伤风险。由于遗传与激素因素，男女存在生理差异。女性两条X染色体促成了卵巢的发育及女性性激素（雌激素、孕激素、黄体生成素[LH]、卵泡刺激素[FSH]及少量睾酮）的周期性分泌。在青春期，下丘脑开始脉冲式释放促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌FSH和LH，并以周期性模式刺激卵巢产生雌激素和孕激素，引发排卵、月经初潮及月经周期的开始。月经周期长度通常为26–35天。女性激素的周期性波动可能诱发影响运动表现的生理、心理及感知变化。例如，卵泡期雌激素水平升高与胶原蛋白合成增加相关；而孕激素主导的黄体期则与肌肉力量减弱有关。此外，天然睾酮水平较高的女性运动员在部分田径项目中表现更佳。女性膝关节前向松弛度普遍大于男性，月经周期中的激素变化被认为是增加女性前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤风险的潜在机制之一，微小的松弛度增加即可显著提升动态任务中的关节负荷。另一方面，激素水平的波动会导致中枢神经系统（central nervous system, CNS）功能发生显著变化，进而影响神经肌肉活动与运动控制。
方法
研究设计
该系统综述遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）2020指南进行，并已在PROSPERO注册。
数据来源与检索策略
由两名独立研究人员在PubMed、MedLine和CINAHL数据库中执行检索。检索方程使用了医学主题词：“menstrual cycle” OR “sex hormones” AND “injuries” AND “knee” OR “lower limb” OR “lower extremity” AND “female”。并应用了从2010年1月至2025年6月的时间及类型过滤器。
纳入与排除标准
研究需满足以下纳入标准：英文文献、18–45岁女性、明确界定的月经周期（月经正常）、初潮后至少一年、考察膝关节松弛度或神经肌肉功能或表现、随机对照试验及原始研究、同行评审且全文发表、及规定日期内发表。排除标准包括绝经后女性、妊娠或哺乳期女性、非英文文献、年龄超出范围、非原始研究、非同行评审来源及超出时间窗的文献。
综述过程与研究质量
遵循PRISMA指南文献由两名研究人员独立筛选。使用物理治疗证据数据库（PEDro）11分量表进行数据提取、质量评估与偏倚风险分析。基于内部有效性和统计报告的标准，PEDro临界分数设定为>6/10。
结果
检索结果
根据标准最终纳入了八篇文献。样本量为12至391名女性，年龄在18至35岁之间。研究在PEDro量表上的得分介于6/10至9/10之间。
月经周期阶段与验证
研究人员运用了多种方法的组合来确定月经周期阶段。六项研究采用自我追踪（如月经日记），五项研究通过血清分析验证周期阶段（测量 E2, P4 和/或睾酮），部分研究使用了排卵试剂盒和基础体温测量，另有研究采用唾液采样来测定雌二醇与孕酮水平。
运动对激素水平的影响
三项研究监测了运动表现相关的激素波动。在针对内源性睾酮的研究中，运动后在月经中期阶段引起了短暂升高，24小时后回落至基线以下。当外源性补充睾酮使其水平提升至4.3 nmol/L时，带来了6.2%的力竭时间改善和最大有氧速度（MAS）提高，相当于1500米跑和2000米跑耗时分别缩短7.7秒和10.8秒。另一项研究则表明，运动并未引起睾酮显著改变，而是引起 E2 轻微上升及孕酮轻微下降。
膝关节松弛度
仅有一项研究提及了关节松弛度，其在讨论中认为高雌激素阶段可能导致关节松弛度增加和失稳，但其研究结果主要表明晚卵泡期肌肉纤维更易受损，而非关节结构本身发生改变。
神经肌肉功能
六项文献探讨了激素对女性力量的影响。无论是否存在激素干预，抗阻训练始终导致随时间的力量提升。月经周期阶段性康复（MCPBR）虽在受伤肢体的膝关节伸展1RM上显示出高于对照组的趋势，但未达统计学显著差异，表明力量的改善主要由训练本身而非激素波动驱动。部分研究指出，抗阻训练在黄体期或黄体中期可能更为有效，但也有研究未观察到肌肉蛋白分解（MPB）在各阶段存在显著差异。在补充睾酮的干预中，受试者力竭时间显著改善且去脂体重显著增加，但膝关节伸展力矩测得的最大力量未得到显著改善，提示睾酮主要增强有氧能力与身体成分而非最大力量。
表现与康复
针对前交叉韧带重建后的康复，采用 MCPBR 的组别在肢体对称性指数（LSI）和双侧膝伸展力量上表现更好，尽管组间力量差异不具统计学显著性。这表明结合激素信息的策略可能有助于优化康复结果与肢间平衡。
讨论
激素测试
文献中运用了多种确定周期阶段和测量激素浓度的方法。血清激素分析被视为最稳健可靠的方法，尤其与尿LH排卵试剂盒结合时。液相色谱-串联质谱法（LC–MS/MS）是睾酮测量的金标准，联合电化学发光免疫分析法分析FSH, LH和SHBG进一步提升了严谨性。相比之下，唾液激素检测虽具实用性和无创性，但因易受流速、pH值等因素影响而可靠性稍逊。自追踪方法易产生回忆偏倚和阶段误分。最严谨的研究采用多模态结合方式，以增强阶段准确性。
膝关节松弛度
仅Pfeifer等人的研究显性提及了雌激素水平升高通过增加组织松弛度提升损伤风险的普遍假设。尽管高雌激素阶段可能增加关节松弛度，但研究发现晚卵泡期主要引发肌肉纤维本身的脆弱性。这揭示了当前研究在探讨激素介导松弛度方面存在显著的空白。
神经肌肉功能
女性性激素对神经肌肉功能与力量的影响呈现适中等且依赖情境的特点。干预研究表明，外源性睾酮显著改善了以力竭时间衡量的有氧表现并增加去脂体重，但未显著提高以等速膝伸展力矩衡量的最大力量。针对自然激素波动的研究表明，各阶段间肌肉蛋白合成（MPS）与肌肉蛋白分解（MPB）无显著差异。综合而言，女性性激素起支持性而非主导性作用。在缺乏训练时，激素不会显著改变力量，但在黄体中期或排卵期，适宜的激素微环境可能影响抗阻训练的有效性。因此，力量增长主要由运动刺激驱动，而将训练与特定月经阶段对齐可能在一定程度上优化部分女性的适应性。
运动表现
月经周期激素与神经肌肉表现的关系依然复杂且微妙。雌激素具有神经兴奋特性，可增强CNS激活，但关于整个月经周期表现持续提升的证据尚有分歧。运动引起睾酮的急性激增可能正向增强神经肌肉驱动，但这种效应短暂且具阶段性。抗阻训练诱导的神经肌肉适应性并不受月经周期阶段的限制。外源性补充睾酮提供了血清睾酮与有氧表现提升间因果关系的确凿证据，而内源性睾酮在月经中期表现出急剧上升，可能短暂促进恢复或表现适应。需注意的是，无氧表现对外源性睾酮补充或自然激素波动的响应均有限，表明无氧能力机制很大程度上不受激素调节机制影响。
康复考量
结合月经周期各阶段进行康复（如MCPBR）可能增强前交叉韧带重建术后的力量恢复和肢体对称性指数（LSI）。虽然缺乏显著的组间统计学差异，但专业人员在设计康复或运动表现方案时，可考虑个体的激素特征或周期时机。
证据库的局限性
研究普遍受限于较小的样本量和较短的干预期，限制了统计功效与长期适应性的观察。部分研究存在激素分析方法不一或测量激素单一的问题，且阶段验证方法多模态程度不一，具有误分风险。此外，研究多局限于年轻、健康且月经正常的女性，普适性受限。
实际意义
无氧表现与最大力量受短期激素波动的影响较小，允许在月经周期中进行持续的抗阻训练。相反，有氧能力与恢复可能受益于与月经中期等激素高峰期相契合的耐力训练设计。康复方面，需结合月经周期信息，综合考虑膝关节松弛度、神经肌肉控制与有氧需求。
未来研究方向
需标准化激素采样与分析协议，提倡多模态阶段验证。开展纵向研究以区分急性激素效应与累积性训练适应。并需进一步探究雌激素在肌肉修复与炎症中的作用与孕酮对结缔组织松弛度影响的机制，为结合月经阶段的康复策略提供科学依据。
综述与结论
该综述旨在评估女性性激素对膝关节松弛度、神经肌肉功能及运动表现的影响。有氧能力表现出最高的敏感性，可从月经中期对齐中获益。神经肌肉功能在基线上较为稳定，但激素可能调节训练响应性。未发现一致的证据表明月经激素实质改变关节松弛度。总而言之，科学证据因方法学局限仍较不充分。制定耐力训练计划、评估损伤风险及探索周期指导性康复是新兴的临床应用。未来亟需严谨的长期研究以验证这些效应。
