病理诊断对胰十二指肠切除术术后预后的影响：一项全国性队列研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Impact of Pathological Diagnosis on Postoperative Outcomes After Pancreatoduodenectomy: A Nationwide Cohort Study

　　

Jacob L. van Dam|Jelle C. van Dongen|Marc G. Besselink|Bert A. Bonsing|Koop Bosscha|Ronald M. van Dam|Sebastiaan Festen|Erwin van der Harst|Ignace H. de Hingh|Geert Kazemier|Mike S.L. Liem|Vincent E. de Meijer|J. Sven D. Mieog|I. Quintus Molenaar|Gijs A. Patijn|Hjalmar C. van Santvoort|George P. van der Schelling|Martijn W.J. Stommel|Fennie Wit|Roeland F. de Wilde|Bas Groot Koerkamp

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心癌症研究所外科部门

摘要

背景

要对比不同机构的手术效果，需对已知风险因素进行调整。尽管病理诊断已被认为是胰十二指肠切除术后并发症的重要影响因素，但其对手术结果的独立影响尚未在国家级层面上进行系统量化。本研究旨在探讨病理诊断对胰十二指肠切除术术后结果的影响，并分析不同医院之间病例构成的差异。

方法

数据来自荷兰全国性的胰腺癌审计项目。研究比较了胰腺导管腺癌、远端胆管癌、壶腹腺癌、十二指肠腺癌、非侵袭性导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、慢性胰腺炎以及其他类型病变的术后并发症发生率。通过多变量逻辑回归分析，确定导致严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3级）的独立风险因素。

结果

2014年至2020年间，共有4,152名患者接受了胰十二指肠切除术。其中最常见的三种疾病为胰腺导管腺癌（n=1,778；42.8%）、远端胆管癌（n=544；13.1%）和壶腹腺癌（n=541；13.0%）。不同疾病的严重并发症发生率存在差异（P<0.001），慢性胰腺炎的并发症发生率最低，为21.8%，而胰腺神经内分泌肿瘤的并发症发生率最高，为43.9%。除慢性胰腺炎外，其他所有疾病的严重并发症风险均高于胰腺导管腺癌，慢性胰腺炎则无显著差异。经调整后，胰腺神经内分泌肿瘤和十二指肠腺癌的严重并发症风险比值最高，分别为2.59（95%置信区间：1.84-3.65）和2.32（95%置信区间：1.77-3.03）。

结论

病理诊断是胰十二指肠切除术后并发症的独立风险因素，其中胰腺神经内分泌肿瘤和十二指肠腺癌的风险最高。鉴于不同医院之间病例构成存在较大差异，对比各机构术后结果的审计研究应将病理诊断作为调整变量。

章节节选

引言

胰十二指肠切除术后的并发症发生率依然较高，据报道这一比例约为30%。1, 2 术后结果受患者自身因素和疾病特征的共同影响。不同的转诊模式以及医院的专科设置会导致各医院之间的病例构成存在显著差异。例如，某些医院接收的老年患者或胰腺神经内分泌肿瘤患者的比例可能更高，原因在于

研究对象

本研究使用了荷兰全国性的强制性胰腺癌审计项目的数据，该项目会前瞻性地收集荷兰所有18家开展胰腺手术的医院的围手术期数据。该审计项目的设计与验证过程已在先前文献中有所描述。⁴ 研究纳入了2014年1月至2020年12月期间接受胰十二指肠切除术的所有成年患者，且这些患者的相关诊断及并发症数据均完整可查。选择这一研究时间段是因为

患者特征

2014年至2020年间，共有4,152名连续接受胰十二指肠切除术的患者被纳入研究。患者特征详见表1。这些患者的年龄中位数为68岁（四分位数范围：60–74岁），其中55.0%为男性。最常见的疾病为胰腺导管腺癌，占比42.8%，其次是远端胆管癌（13.1%）、壶腹腺癌（13.0%）、十二指肠腺癌（6.3%）、导管内乳头状黏液性肿瘤（5.3%）、胰腺神经内分泌肿瘤（3.7%）、慢性胰腺炎（3.0%）以及其他类型病变（12.7%）。慢性胰腺炎患者的年龄最小，中位数为58岁（四分位数范围：52–66岁），而壶腹腺癌患者的年龄最大，为

讨论

这项全国性分析表明，不同病理类型的胰十二指肠切除术术后严重并发症发生率差异很大，从慢性胰腺炎的21.8%到胰腺神经内分泌肿瘤的43.9%不等。同样，具有临床意义的胰腺瘘的发生率也在不同疾病间存在差异，从慢性胰腺炎的7.4%到胰腺神经内分泌肿瘤的30.5%不等。

此外，研究还发现不同医院之间的病例构成也存在显著差异。胰腺导管腺癌在各类医院中的占比介于32%到53%之间，而胰腺神经内分泌肿瘤的占比则

利益冲突声明

无。

作者贡献

Jacob L. van Dam：概念构建、正式分析、初稿撰写、修订与编辑、数据可视化；Jelle C. van Dongen：修订与编辑；Marc G. Besselink：资源协调、修订与编辑；Bert A. Bonsing：资源协调、修订与编辑；Koop Bosscha：资源协调、修订与编辑；Ronald M. van Dam：资源协调、修订与编辑；Sebastiaan Festen：资源协调、修订与编辑；Erwin van der Harst：资源协调、修订与编辑；

资金支持

作者们未获得任何用于这项研究的资金支持。