《Fertility and Sterility》：Effect of blastocyst-stage versus cleavage-stage strategy on cumulative live birth rate in assisted reproductive technology: a systematic review and meta-analysis
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安德里亚·布斯内利|帕特里夏·福克|费德里科·奇里洛|西尔维娅·费尔南德斯-肖|保罗·埃马努埃莱·莱维-塞蒂意大利米兰20072，皮耶韦埃马努埃莱，里塔·莱维·蒙塔尔奇尼路4号，人文大学生物医学科学系摘要重要性冻融胚胎移植技术已被广泛应用，而累积活产率被视为评估辅助生殖技术成功程
安德里亚·布斯内利|帕特里夏·福克|费德里科·奇里洛|西尔维娅·费尔南德斯-肖|保罗·埃马努埃莱·莱维-塞蒂
意大利米兰20072，皮耶韦埃马努埃莱，里塔·莱维·蒙塔尔奇尼路4号，人文大学生物医学科学系
摘要
重要性
冻融胚胎移植技术已被广泛应用，而累积活产率被视为评估辅助生殖技术成功程度的最全面指标。
研究目的
比较囊胚期策略（即移植新鲜胚胎并冷冻囊胚期的多余胚胎）与卵裂期策略（即移植新鲜胚胎并冷冻卵裂期的多余胚胎）对累积活产率的影响。
数据来源
从数据库建立之日起至2026年6月1日，检索了PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、ClinicalTrials.gov和Scopus中的相关文献。
研究选择标准
选取比较囊胚期策略与卵裂期策略下累积活产率的随机对照试验及观察性队列研究。
数据提取与分析
随机对照试验与观察性研究分别进行综合分析。计算随机对照试验的汇总风险比及观察性研究的比值比，并给出95%置信区间。采用Cochrane工具评估偏倚风险，根据GRADE框架判断证据确定性。
研究结果
共有11项研究符合纳入标准：4项随机对照试验（共2,432名女性），7项观察性研究（共151,530次辅助生殖周期）。随机对照试验的受试者为预后较好的患者，而观察性研究则涵盖更多不同特征的人群。对随机对照试验进行的初步荟萃分析显示，囊胚期策略的累积活产率略高，但差异无统计学显著性（风险比1.10；95%置信区间为1.00–1.22；I2=46%；p=0.05；证据确定性极低）。不过，使用Knapp-Hartung方法进行的事后敏感性分析显示，两种策略的汇总效应无显著性（风险比1.10；95%置信区间为0.95–1.28；I2=45.2%；p=0.13）。在每名患者接受胚胎移植次数少于两次的随机对照试验亚组分析中，囊胚期策略的累积活产率更高（风险比1.14；95%置信区间为1.06–1.23；I2=0%；证据确定性极低）。而对观察性研究进行的荟萃分析则未发现两种策略存在显著差异（比值比1.03；95%置信区间为0.95–1.12；I2=62%；证据确定性极低）。
结论与意义
来自预后较好患者的随机对照试验以及未经过筛选的观察性研究结果表明，囊胚期策略与卵裂期策略的总体累积活产率相近。对于那些需要接受较少次数胚胎移植的女性来说，囊胚期策略可能具有轻微优势，但还需要更多样本量充足的试验来验证这一结论。
