一个错失的机会：南加州急性护理机构未能为阿片类药物使用障碍患者提供药物治疗

《Addiction Science & Clinical Practice》：A missed opportunity: receipt of medication for opioid use disorder in Southern California acute care settings

　　

摘要

背景

用于治疗阿片类药物使用障碍的药物能够降低过量风险并改善治疗效果，但在急性护理环境中，包括那些接受医疗服务的患者中，这类药物的使用率依然较低。了解与较低使用率相关的社会人口学和临床因素，对于制定策略以扩大药物可及性并加强美国对阿片类药物危机的应对至关重要。

目标

本研究旨在描述南加州一家大型学术医疗系统中，那些有阿片类药物相关诊断、有指定主治医生且使用过急性护理服务的患者的社会人口学和临床特征，并分析其与较低药物使用率相关的因素。

方法

我们分析了2022年4月22日至2025年4月21日期间，4,242名有至少1次急性护理就诊记录且由UC San Diego Health指定主治医生的患者的电子健康记录。如果这些患者有记录在案的ICD-10阿片类药物相关诊断、在首次急性护理就诊前6个月内有过阿片类药物处方、在首次急性护理就诊期间有过阿片类药物处方，或有过与阿片类药物过量相关的就诊记录，则被归为有阿片类药物相关临床问题。通过描述性统计分析样本特征，再利用逻辑回归模型来估算较低药物使用率的概率。

结果

在那些有阿片类药物相关问题、有指定主治医生且使用过急性护理服务的患者中，有428人（10.1%）在急性护理就诊期间接受了阿片类药物治疗。在首次急性护理就诊前6个月内有过阿片类药物处方的人群，其接受治疗的概率最高（调整后比值比=24.11，95%置信区间[18.60, 31.53]，p<0.001）。有其他物质相关诊断的患者，其接受治疗的概率也较高（调整后比值比=1.85，95%置信区间[1.29, 2.69]，p<0.001）。相反，有心理健康问题的患者，其接受治疗的概率较低（调整后比值比=0.73，95%置信区间[0.57, 0.94]，p=0.02）。虽然与阿片类药物过量相关的就诊记录与较低的治疗概率相关（调整后比值比=0.56，95%置信区间[0.29, 1.00]，p=0.06），但经过调整后这一关联并未达到统计学显著性。

结论

在急性护理环境中，有阿片类药物相关问题的患者在使用阿片类药物治疗方面仍存在显著差距。之前有过阿片类药物处方与较高的治疗概率密切相关，这表明没有此类处方史的患者在获取治疗方面存在障碍。有心理健康问题的患者，其接受治疗的概率较低。尽管与阿片类药物过量相关的就诊记录与较低的调整后治疗概率相关，但仍需进一步研究以更好地了解此类患者在过量后开始接受治疗的障碍。总体而言，这些研究结果提示需要采取针对性策略，如提供成瘾咨询服务、同伴指导计划、整合成瘾与心理健康服务，以及在急性护理环境中设立低门槛的阿片类药物治疗启动流程。