乌干达某城市HIV治疗中心在抗逆转录病毒治疗时期的神经精神疾病诊断变化：对2017年至2026年4月期间常规收集的电子健康记录的描述性分析

《AIDS Research and Therapy》：Shifting neuropsychiatric diagnoses across the antiretroviral therapy era at an urban Ugandan HIV centre: a descriptive analysis of routinely collected electronic health records, 2017 to April 2026

　　

摘要

背景

随着抗逆转录病毒疗法在撒哈拉以南非洲地区的普及，艾滋病病毒感染者的临床状况已从急性机会性感染转变为慢性神经精神疾病。在非洲，很少有大规模的艾滋病项目能够系统地描述其日常电子病历中记录的全部神经精神疾病诊断情况。本研究以乌干达的Mildmay艾滋病中心为例，该中心为约14,500名患者提供医疗服务，分析了这些患者所记录的神经精神疾病诊断情况。

方法

我们于2026年4月25日对从ClinicMaster电子病历系统中提取的、经过去标识处理的常规电子健康记录数据进行了描述性分析。在2017年10月31日至2026年4月23日期间至少有一项ICD-10编码的神经精神疾病诊断记录被根据预先确定的代码列表分为九个临床定义的诊断类别（见补充表S1）。分析在两个层面进行：记录层面（共1,137条记录）和患者索引层面（每位患者选择最早的一条记录，共=581例）。这项研究为横断面描述性研究，没有进行纵向随访、发病率或时间至事件分析。比例数据均给出95%的Wilson置信区间，以患者作为独立分析单位。缺失数据仅进行量化处理，而非插补。

结果

该数据集包含来自581名患者的1,137条记录（每位患者平均有1条记录，四分位距为1到2条，最多为13条）。其中60.6%为女性（352/581），中位年龄为44岁（四分位距为35到52岁）。在记录层面，四种疾病占所有记录的90.6%：重度抑郁症（302例，26.6%）、机会性中枢神经系统感染（293例，25.8%）、HIV相关及其他器质性中枢神经系统疾病（256例，22.5%）以及双相情感障碍（179例，15.7%）。在患者索引层面，机会性中枢神经系统感染是最常见的初始诊断（206例，35.5%，95%置信区间为31.7%至39.4%）。通过抗逆转录病毒疗法治疗时长这一临床指标，可以将机会性中枢神经系统感染（诊断时平均已接受0.2年的治疗）与经过数年治疗后出现的慢性神经精神疾病区分开来（Kruskal-Wallis检验p值＜0.001）。在406名有病毒载量数据的初始患者中（占比69.9%），82.5%（95%置信区间为78.5%至85.9%）的病毒载量低于1,000拷贝/毫升。在整个观察期内，记录层面的病毒载量完整率在51.0%（2020年）到87.0%（2019年）之间，总体完整率为76.5%（870/1,137）。所有记录中均未提供开始接受抗逆转录病毒疗法时的CD4计数数据。

结论

这些常规数据表明，随着人们更长期地接受抗逆转录病毒疗法治疗，其临床状况出现了从急性中枢神经系统机会性感染向慢性神经精神疾病的明显转变。这些研究结果虽为描述性内容，但也可为后续研究提供假设依据，不过由于依赖医生所填写的ICD-10编码，其局限性也存在。如果能够采用标准化的神经精神疾病评估方法，这一常规数据平台有望为乌干达城市地区的艾滋病患者脑健康研究及心理健康服务整合提供支持。