为轴性脊柱关节炎患者改良纽约标准的影像学部分确定并验证高特异性MRI阈值

《Arthritis Research & Therapy》：Defining and validating a high specificity MRI cut-off for the radiographic part of the modified New York criteria in patients with axial spondyloarthritis

　　

摘要

背景

根据改良的纽约标准（mNYc），要诊断放射学意义上的轴性脊柱关节炎（r-axSpA），影像学上需显示中度至重度的骶髂关节结构损伤。与放射检查不同，磁共振成像不会产生电离辐射，对结构损伤的检测敏感性更高，不同评估者之间的结果一致性也更好，因此正逐渐取代放射检查。为此，我们旨在建立并验证一种高特异性的磁共振成像阈值，用于判断mNYc中的放射学表现（rad-mNYc），即那些与mNY阳性影像学结果相对应的磁共振成像特征。

方法

研究纳入了来自EuroSpA合作组织中五个欧洲临床登记处的axSpA患者，这些患者同时拥有骶髂关节的磁共振成像和放射学检查资料。磁共振成像结果依据SPARCC结构评分系统进行评估（基于5个预设切片或所有切片），而放射学检查结果则用于判定rad-mNYc。研究人员计算了用于判断rad-mNYc阳性的95%特异性阈值，这些阈值针对单个病变的磁共振成像总评分，以及基于5个切片或所有切片中的侵蚀、骨填充和强直现象得出的分级综合结构损伤评分（CSDS₅/CSDS_all），同时还绘制了受试者工作特征曲线。此外，还通过自举法进行了内部验证。

结果

共有640名患者被纳入研究，其中296名（46%）的rad-mNYc检测结果为阳性。对于预测rad-mNYc的复合评分CSDS₅，其95%特异性阈值至少为30，对应的特异性为0.95，敏感性为0.39，受试者工作特征曲线下面积为0.83，当结合mNYc标准时，整体准确率为69.2%。内部验证显示该方法的准确率处于中等水平，但阳性预测值较高。对于硬化、侵蚀、骨填充和强直这四种表现，其对应的阈值分别为≥9、≥12、≥5和≥1，所有情况的敏感性均不超过0.21，唯有强直的敏感性为0.34，准确率约为60%，而强直的准确率则为67%。若使用所有磁共振成像切片进行分析，结果略差或基本一致。

结论

基于对5个预设的半冠状面骶髂关节切片的侵蚀、骨填充和强直现象进行评估所得的复合磁共振成像评分（CSDS₅），是判断rad-mNYc阳性结果的最佳高特异性磁共振成像阈值，该方法在研究和临床环境中均有应用潜力，具体阈值可根据是更注重敏感性还是特异性来调整。

背景

根据改良的纽约标准（mNYc），要诊断放射学意义上的轴性脊柱关节炎（r-axSpA），影像学上需显示中度至重度的骶髂关节结构损伤。与放射检查不同，磁共振成像不会产生电离辐射，对结构损伤的检测敏感性更高，不同评估者之间的结果一致性也更好，因此正逐渐取代放射检查。为此，我们旨在建立并验证一种高特异性的磁共振成像阈值，用于判断mNYc中的放射学表现（rad-mNYc），即那些与mNY阳性影像学结果相对应的磁共振成像特征。

方法

研究纳入了来自EuroSpA合作组织中五个欧洲临床登记处的axSpA患者，这些患者同时拥有骶髂关节的磁共振成像和放射学检查资料。磁共振成像结果依据SPARCC结构评分系统进行评估（基于5个预设切片或所有切片），而放射学检查结果则用于判定rad-mNYc。研究人员计算了用于判断rad-mNYc阳性的95%特异性阈值，这些阈值针对单个病变的磁共振成像总评分，以及基于5个切片或所有切片中的侵蚀、骨填充和强直现象得出的分级综合结构损伤评分（CSDS₅/CSDS_all），同时还绘制了受试者工作特征曲线。此外，还通过自举法进行了内部验证。

结果

总体而言，共有640名患者被纳入研究，其中296名（46%）的rad-mNYc检测结果为阳性。对于预测rad-mNYc的复合评分CSDS₅，其95%特异性阈值至少为30，对应的特异性为0.95，敏感性为0.39，受试者工作特征曲线下面积为0.83，当结合mNYc标准时，整体准确率为69.2%。内部验证显示该方法的准确率处于中等水平，但阳性预测值较高。对于硬化、侵蚀、骨填充和强直这四种表现，其对应的阈值分别为≥9、≥12、≥5和≥1，所有情况的敏感性均不超过0.21，唯有强直的敏感性为0.34，准确率约为60%，而强直的准确率则为67%。若使用所有磁共振成像切片进行分析，结果略差或基本一致。

结论

基于对5个预设的半冠状面骶髂关节切片的侵蚀、骨填充和强直现象进行评估所得的复合磁共振成像评分（CSDS₅），是判断rad-mNYc阳性结果的最佳高特异性磁共振成像阈值，该方法在研究和临床环境中均有应用潜力，具体阈值可根据是更注重敏感性还是特异性来调整。