更多症状，更少犯罪：一项针对青少年司法收治患者的全国性随访研究中的临床严重程度与暴力风险辨析

《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》：More symptoms, less crime: distinguishing clinical severity from violence risk in a national follow-up study of adolescent forensic inpatients

　　

摘要

背景

在法医精神病学领域，症状严重程度对患者出院后是否会有犯罪行为的预测作用尚不明确，这可能导致那些病情已稳定的患者因公共安全考虑而被长期留在医疗机构中。此外，关于青少年法医精神病学住院治疗的预后研究也相对较少。

研究目的

探讨临床症状严重程度是否能够预测后续的犯罪行为，研究严重心理障碍在未来犯罪中的作用，以及比较曾经的青少年法医精神病学住院患者与普通人群的犯罪率。

研究方法

这项基于全国登记系统的研究跟踪了2003年至2019年间先后入住芬兰某法医精神病学住院机构的289名18岁以下青少年，跟踪时间最长可达18年。研究采用Cox比例风险回归分析来计算犯罪率，将这些患者与1,149名匹配的普通人群作为对照组。所使用的预测指标包括简明精神病评定量表（BPRS，评分范围为18至126分）以及青少年暴力风险结构化评估量表（SAVRY），这些量表都是在为期两个月的评估过程中确定的。

研究结果

与前一组相比，曾经的住院患者的犯罪风险明显更高（风险比为6.67，95%置信区间为5.10–8.72）。不过，临床症状严重程度越高（BPRS评分越高），未来犯罪风险就会相应降低，每高1分风险就会降低2%（风险比为0.98，95%置信区间为0.96-1.00，p值=0.025）；例如，BPRS评分相差20分，意味着犯罪风险大约会降低34%。那些具有严重症状且属于高风险群体（根据SAVRY量表判定）的患者的犯罪率与低风险患者相似。人格障碍与后续的犯罪行为存在关联（风险比为1.92，95%置信区间为1.01–3.66，p值=0.047），而精神分裂症谱系障碍和住院时间长短则没有这种关联。

结论

严重的心理病理状况预示着青少年在接受法医精神病学住院治疗之后犯罪行为会减少，这可能是由于患者对治疗的反应良好、有完善的保障机制以及功能受损等因素所致。如果能够确保治疗的连续性和门诊监督，那么对于那些病情已稳定的患者来说，基于症状严重程度而延长其住院时间或许并无必要。