重症监护中患有病毒性严重急性呼吸道感染的免疫功能低下患者：一项澳大利亚范围的回顾性观察研究

《Critical Care》：Immunocompromised patients with viral severe acute respiratory infection in intensive care: an Australia wide, retrospective, observational study

　　

摘要

背景

本研究旨在比较澳大利亚各地重症监护室中免疫功能低下患者与免疫功能正常患者患病毒性严重急性呼吸道感染后的临床特征、治疗方案及预后情况。

方法

对2022年6月至2025年8月期间46家重症监护室的全国性前瞻性观察数据库进行回顾性分析。研究纳入了实验室确诊为病毒性严重急性呼吸道感染的18岁及以上的危重成人患者。免疫功能低下的判定标准为存在以下任何一种情况：慢性免疫抑制、恶性肿瘤、艾滋病/艾滋病毒感染或器官移植。通过混合效应逻辑回归模型分析免疫功能低下状态与住院死亡率之间的关联，同时运用竞争风险回归模型（Fine和Gray模型）来评估该状态与30天内出院风险之间的关联。

结果

在入住重症监护室的4,703名病毒性严重急性呼吸道感染患者中，免疫功能低下患者共有908例，占比19.3%。这类患者年龄更大（中位数分别为67岁和62岁），合并症更多（31.4% vs 22.5%患有3种及以上合并症），因COVID-19入院的比例也更高（51.1% vs 34.5%）；（所有差异均满足< />

＜0.001）。免疫功能低下患者接受的治疗更多，包括抗病毒药物（67.3% vs 57.7%）和皮质类固醇（81.7% vs 72%），其住院死亡率也更高（22.7% vs 13.1%）；（所有差异均满足< />＜0.01）。在调整了人口统计学因素、合并症、疫苗接种状况（如有）、重症监护室内的干预措施及治疗手段后，免疫功能低下状态仍与几乎两倍的住院死亡率相关（调整后的比值比为1.93，95%置信区间为1.57–2.37）。

结论

本研究显示，免疫功能低下患者在所有危重病毒性严重急性呼吸道感染患者中约占五分之一，且与免疫功能正常患者相比，其住院死亡风险几乎高出两倍。针对这一群体，或许有必要开展有针对性的公共卫生宣传并优化治疗方案。