植入物存活率对全膝关节置换术成本效益的影响：一项基于患者的离散事件模拟研究

《Health Economics Review》：The influence of implant survival on cost-effectiveness in total knee arthroplasty: a patient-level discrete-event simulation study

　　

摘要

背景

尽管已有多项研究评估了全膝关节置换术与保守治疗之间的成本效益，但很少有研究探讨植入物翻修率如何影响其长期成本效益。本研究的目的是评估植入物翻修率对接受全膝关节置换术患者的生活质量及成本效益的影响。

方法

从医疗系统的角度进行了成本效用分析，采用了基于西班牙全膝关节置换术患者数据的个性化离散事件模拟模型。通过SF-6D指数计算质量调整生命年，同时为每位模拟患者设定与其年龄和性别相关的翻修率，再根据一般人群标准预测其长期生活质量和预期寿命，以此比较不同植入物方案。所比较的假体模型为英国国家关节登记系统中翻修率最高（WorstKnee）和最低（BestKnee）的两种类型。主要评估指标为增量成本效益比，次要分析包括预算影响分析和确定性敏感性分析。

结果

15年内的预计质量调整预期寿命为，WorstKnee组为9.767 QALY，而BestKnee组为10.004 QALY。增量成本效益比为6,219欧元/QALY，这一数值低于西班牙常用的成本效益阈值。使用BestKnee型假体在15年内会增加3.323亿欧元的成本，但同时能显著减少翻修手术次数，少进行27,878例手术，从而逐步实现成本节约。

结论

在西班牙国家卫生系统目前的费用范围内，那些翻修率较低的全膝关节假体虽然购置成本较高，但具有较好的长期成本效益，且能减轻未来的翻修负担。